綜合療法治療腦卒中100例療效觀察及綜合生活質量評價

閆仲超 許蕾 許曉花 閆建堂

2007年5月～2010年12月，筆者所科室采用綜合療法及康復訓練治療腦卒中收到了良好的效果，患者綜合生活質量得到了提高。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組治療對象300例，均來自本校附屬醫院神經科住院患者，所有病例符合《神經內科學》［1］中制訂的腦卒中標準，依據臨床癥狀和體征，均經頭顱CT或 MRI診斷為腦卒中。辨證分型:中醫辨證標準參照《中醫內科學》［3］及《中醫病癥診療標準》［4］，隨機分為 A、B、C三組，各100例。A組男68例，女32例;年齡21～73歲，平均47.5歲;病程2～10個月，平均4.5個月。B組男69例，女31例;年齡20～75歲，平均48.6歲;病程3～11個月，平均5個月。C組男76例，女34例;年齡21～74歲，平均47.6歲;病程2～11個月，平均4.8個月。三組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取綜合療法及康復訓練治療，并對治療前后的綜合生活質量進行評價。

1.2.1 A組患者給予常規治療，包括抗血小板聚集、降低顱內壓、抗凝、控制血壓、血糖，維持水電解質平衡等綜合對癥處理。B組在上述常規治療基礎上加注射用血栓通(國藥準字Z20025652)，500 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1 h左右滴完，1次/d，以28 d為1個療程。C組患者給予綜合療法及康復訓練(常規治療+血栓通治療+中藥方劑治療及康復訓練)治療，在上述治療基礎上加中藥方劑口服，若昏迷不醒或者因腦梗死導致吞咽障礙者給予鼻飼或灌腸。中藥方劑的組成:生黃芪60 g，川芎9 g，當歸9 g，桃仁10 g，赤芍6 g，紅花3 g，若兼言語不利，加菖蒲9 g、遠志6 g。兼口眼歪斜者，加白附子9 g、全蝎10 g、僵蠶6 g、葛根15 g、白芷6 g;如肢體麻木者，加陳皮10 g、半夏12 g、茯苓9 g;上肢偏廢重者加桂枝10 g，下肢癱軟無力者加桑寄生6 g、牛膝9 g;大便秘結者，加火麻仁9 g、郁李仁9 g、肉蓯蓉9 g。煎煮方法:水煎服，上述藥物混合浸泡30 min后水煎2煎。每次煎約150 ml，將兩次煎的藥量混合在一起共300 ml，分成2份，早晚各服1次，15 d為1個療程。三組在治療期間不給予任何干預措施。

1.2.2 生活質量評價方法 采用生活質量綜合評定量表(Generic Quality of Life Inventory －47，簡稱 GQLI－ 74)［2］進行施測。以治療后第1年為評價時段，對患者通過跟蹤隨訪，將該量表裝訂成冊，統一指導語，在規定的時間內，由經過培訓的專業工作人員進行施測。該問卷共74個條目。包括軀體功能(條目 F11－F30)，心理功能(條目 F31－F50)，社會功能(F51－70)，物質生活狀態(條目F1～F10)四個維度。前三個維度各有5個因子，物質生活維度4個因子，還有一個總體生活質量因子，條目(G1～4)，共20個因子。統計分析指標包括總分，維度分，因子分，所有條目采用5級評分(1～5)，均已正向計分的結果參與分析。評分越高，生活質量越好，該量表具有較好的信度和效度。本次統計指標為各維度總分。

1.3 觀察指標 整體療效以及綜合生活質量評價結果。

1.4 療效評價 參照1995年第4節腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準進行評定［5］，對患者的神經功能缺損程度于治療前及治療結束后7、14、21、28 d進行評定。評定標準如下，基本治愈:功能缺損評分減少90% ～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～89%;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內。

1.5 統計學處理 觀察數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行U檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組以治療后1年為時間評價標準，整體療效比較見表1。C組整體療效優于B組，B組優于A組，C組優于A組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者以治療1年為評價時段，其綜合生活質量評價結果比較見表2。經治療1年后，B組各維度得分高于A組，C組各維度得分高于B組，C組各維度得分高于A組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 A組與B組整體療效比較［n，n(%)］

表2 三組整體綜合生活質量各緯度積分比較(±s)

表2 三組整體綜合生活質量各緯度積分比較(±s)

注:*P＜0.05，△P＜0.01

維度 A組(n=100) B組(n=100) C組(n=100)u值A組與B組比較 A組與C組比較 B組與C 組比較軀體健康緯度 41.43±8.92 50.13±8.31 57.85±9.32 2.07* 4.21△ 2.09*心理健康緯度 39.63±7.38 52.37±7.43 56.16±7.81 2.36* 3.59△ 2.56*社會功能緯度 40.21±6.47 53.81±6.34 59.81±3.72 2.67* 4.69△ 3.04△物質生活緯度 42.72±8.01 52.32±8.19 57.75±8.21 2.56* 3.29△ 3.87△

3 討論

祖國醫學認為，引起本病的原因一般為栓塞。在動脈粥樣硬化的主動脈、頸動脈或椎動脈內的血栓、粥樣化物質或心源性栓子部分脫落，阻塞腦血管。顱內動脈引起腦局部癥狀，腦血管痙攣，血流動力學障礙等引起循環障礙，組織缺血缺氧，引起腦梗死、腦出血、腦栓塞［6～7］。腦卒中的病機復雜，證候多樣，但在其病程中常以一種證型為主，并伴隨有其他證型，因而臨床常采用綜合療法治療。綜合療法對人體的作用具有多靶點，多途徑的優勢，具有改善患者血液流變學及腦部血管灌注和微循環、擴張腦血管，抑制炎癥反應、抗自由基，降低血脂水平等多種作用。

腦卒中的病機為肝陽暴亢，陰虛風動，風火挾痰上犯腦竅，橫竄經絡。缺血性腦卒中為風、火、痰，瘀阻滯脈絡而瘀塞;出血性腦卒中則為血溢脈外，滯留成瘀。治療以急則治其標，緩則治其本的原則，其癥雖異，病機則同，采用上述中藥方劑，以補氣驅邪為主，清化熱痰，化痰通腑，活血通絡，醒神開竅，脈絡以通為用，通腑可以降濁，降濁則能醒神。方中生黃芪能補一身之氣，兼有升陽，固表止汗;川芎活血行氣，當歸補血活血，潤腸通便，用于治療卒中不省人事、口吐白沫;桃仁活血祛瘀，潤腸通便;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;紅花活血通經。加白附子、全蝎、僵蠶以祛風通絡;加陳皮、半夏、茯苓以理氣燥濕而祛風痰;加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤腸通便。總之，在常規治療加注射用血栓通基礎上加用中藥方劑治療腦卒中，確能增強療效，縮短用藥時間，減少藥物副作用，縮短病程。

隨著健康觀念和醫學模式的轉變，生活質量(Qulity of life，QL)也成為人們評價不同群體生存狀態的研究熱點。生活質量是一個廣義的概念，可以定義為個體對生活的整體滿意度和對個人健康的感受，它是軀體機能、精神狀態和社會能力等方面的主觀評價，是個人心理狀態的全面反映。因此，生活質量作為一種軀體功能、心理狀況和社會適應能力方面的指標，能夠全面反映人體的健康水平。該項研究將生活質量引入腦卒中患者治療過程，并于治療后第1年對各組患者進行跟蹤隨訪，旨在從側面進一步驗證三組用不同療法其療效的優劣。結果證實，對腦卒中患者采用綜合療法的療效是可靠的。

總之，綜合療法及康復訓練治療腦卒中，療效肯定，能明顯提高患者的綜合生活質量。

［1］涂雪松．神經內科學［M］．北京:軍事醫學科學出版社，1999:193－196．

［2］張作記．行為醫學量表手冊(特刊)［M］．中國行為醫學科學，2001，10:74 －77

［3］王永炎．中醫內科學［M］．上海:上海科學技術出版社，2006:124－126．

［4］中醫證型診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994．

［5］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29(6):379．

［6］李定明，李文鋒，趙云林，等．針刺治療腦出血的臨床觀察報告［J］．中醫雜志，1988，29(5):30 －32．

［7］楊成林，周語平，劉光煒．穴位注射療法結合針灸電療儀治療中風后遺癥的體會［J］．中外醫學研究，2010，8(11):82 －83．