腫瘤醫院臨床護士核心能力與自我效能感的關系研究

張韡 郭燕

環境污染的逐漸增多，腫瘤的患病率也隨之提高。大多數腫瘤患者與病魔的斗爭是長期的，因此腫瘤患者的護理顯得尤為重要。具有良好核心能力的臨床護士才能適應臨床工作的要求，為腫瘤患者提供全面的護理服務。護士核心能力是指護理專業教育當中應重點培養的、護理人員必須具備的工作能力[1]。自我效能感是一個重要的個人因素，是指人們對自己在某一行動之前完成這一目標所具有的信心或判斷[2]。本研究旨在了解腫瘤醫院臨床護士核心能力現狀，探討腫瘤醫院臨床護士核心能力與人口學特征、自我效能感等因素之間的多維關系，為護理管理者進行護士核心能力的干預提供新的視角，從而提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取河南省兩所三級甲等腫瘤醫院的臨床注冊護士為研究對象，研究對象在知情同意的原則下自愿參加研究。納入標準：(1)通過護士資格證考試后經注冊的臨床執業護士。(2)在臨床從事護理工作1年及以上。(3)根據知情同意原則，自愿參加本研究的護士。排除標準：(1)返聘。(2)休假。(3)外出學習。(4)輪轉。(5)在后勤機關工作。(6)不愿意參加本研究。

1.2 研究方法 先采用目的抽樣方法選取河南省腫瘤醫院、安陽市腫瘤醫院兩家醫院的護士，然后采用分層隨機抽樣方法選取研究對象，共發放問卷610份，回收552份，回收率90.5%，有效問卷514份。所調查的護理人員均為女性，年齡20～50歲，平均(29.35±6.88)歲；護齡1～33年，平均(8.61±7.76)年。其中省會地區306份(59.5%)，地級市208份(40.5%)；學歷：中專25名(4.9%)，大專348名(67.7%)，本科及以上141名(27.4%)；勞動關系：合同護士323名(62.8%)，在編護士145名(28.2%)，人事代理護士46名(9%)；職稱：護士244名(47.5%)，護師167名(32.5%)，主管護師89名(17.3%)，副主任護師及以上14名(2.7%)；家庭成員對于護理職業的看法：支持301名(58.6%)，不支持 45 名(8.7%)，無看法168 名 (32.7%)；婚姻狀況：未婚218名(42.4%)，已婚289名(56.2%)，其他(離異、喪偶等 )7名(1.4%)。

1.3 研究工具 包括三部分內容：(1)自制的一般人口學資料問卷，包括地區、年齡、護齡、職稱、學歷、婚姻狀況等。(2)護士核心能力：采用劉明等編制的《中國注冊護士核心能力量表》[3](Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)。量表由評判性思維/科研能力、臨床護理、倫理/法律實踐、人際關系、專業發展、領導能力、教育/咨詢七個維度組成，共58題。該量表采用Likert 5點計分法。得分越高，說明護士核心能力水平越高。該量表具有較好的信度與效度[4]。(3)自我效能感的評定：采用一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)，該量表最早是德文版，由德國著名心理學家Ralf Schwarzer教授與同事編制而成[5]。中文版的量表由Schwarzer教授與張建新于1995年首次在香港使用[6]，中文版GSES量表已被證實具有較好的信度、效度。該量表共有10個條目，采用李克特4點記分法。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，分析方法包括描述性分析、方差分析等單因素分析，以及相關性分析、分層逐步回歸分析。

2 結果

2.1 腫瘤醫院臨床護士核心能力水平 本研究中護士核心能力水平為(141.98±34.06)分，將各維度的均數得分除以各維度條目數均分后，腫瘤專科醫院臨床護士核心能力水平從高到低依次為倫理/法律實踐(2.68±0.62)分、人際關系(2.53±0.62)分、臨床護理(2.47±0.63)分、領導能力(2.44±0.62)分、教育/咨詢(2.37±0.66)分、專業發展(2.36±0.65)分、評判性思維/科研能力(2.29±0.63)分。

2.2 腫瘤醫院臨床護士自我效能感程度 本研究中腫瘤醫院臨床護士一般自我效能感總分為(24.23±5.34)分。

2.3 腫瘤醫院臨床護士自我效能感與護士核心能力的相關分析 腫瘤醫院臨床護士自我效能感與核心能力呈顯著正相關。見表1。

表1 腫瘤醫院臨床護士自我效能感與核心能力的相關分析

2.4 腫瘤醫院臨床護士核心能力的分層逐步回歸分析 將護士核心能力總分定為因變量，運用分層逐步回歸的方法測量自我效能感對于護士核心能力的影響。分兩層進行檢驗，第一層：地區、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、護齡、勞動關系、家庭成員對護士職業看法作為自變量(引入啞變量形式的因素有地區、婚姻狀況、勞動關系、家庭成員對護士職業看法)引入方程；第二層：控制一般人口學特征對于護士核心能力的影響后，將自我效能感引入方程。進入方程的變量為學歷、年齡、自我效能感。一般人口特征進入方程的R2為0.46，自我效能感進入方程的R2為0.58，自我效能感獨立預測護士核心能力的12.0%，見表2。

表2 影響腫瘤醫院臨床護士核心能力的分層逐步回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤醫院臨床護士核心能力現狀 本研究發現，腫瘤專科醫院臨床護士核心能力水平為中上等，有能力擔任臨床護理工作，但由于腫瘤專業的特殊性，護士核心能力仍需提高。由低到高依次為評判性思維/科研能力、專業發展、教育/咨詢、領導能力、臨床護理、人際關系、倫理/法律實踐。這與叢麗、宋春燕等[7-8]的研究結果類似。由于本研究的對象為腫瘤專科醫院的臨床護士，無法與綜合性醫院的研究結果相對比。倫理、法律實踐能力得分最高，這與我國逐漸完善的法律制度、注重醫療安全的管理有關。得分最低的是評判性思維、科研能力，這種現象普遍存在于護理人員當中[9]。國內外多項研究表明評判性思維對護理教育、科研和護理臨床工作有深遠影響[10-12]，是護士核心能力的重要組成部分[13]。我國護理學界對評判性思維的發展開展的比較晚，沒有像發達國家護理學會一樣將其定為專科護理標準中的基本護士核心技能之一，這是造成評判性思維能力得分較低的原因。當前國內護理學家已逐漸意識到這方面的欠缺，已逐步開展相關研究[14-15]。

我國護理專業高等教育開展較晚，護理專業一直是醫療專業的附屬，使護士在工作中過于依賴醫生，工作被動，忽視了自己的專業發展，沒有意識到護理科研在工作中的重要性。同時臨床護理工作忙而繁雜，腫瘤患者又較特殊，病情和心理反復多變，需要護理人員付出更多的努力和耐心，使其沒有充足的精力、時間開展臨床護理科研[16]。這些都是護士科研能力得分較低的原因。

3.2 腫瘤醫院臨床護士自我效能感對核心能力的影響 本研究中自我效能感與護士核心能力及各個維度均顯著相關，這與姚輝等[17]的研究結果不一致。可能與研究對象是腫瘤醫院臨床護士有關，由腫瘤專業的特殊性所決定，要求腫瘤醫院護理人員具備優秀的個人素質。在控制一般人口學資料后，自我效能感對護士核心能力依然有影響。個人的行為、目的性的選擇、認知過程均受自我效能感的影響，可以改變職業態度、改善工作效率及對工作產生積極效應[18]。自我效能感較強者很清楚自己真正想要得到的事物，對自己非常有信心能夠實現并且朝著這個方向努力。國外的研究發現護生的自我效能感與臨床表現、能力呈顯著相關[19]。在臨床護理中自我效能感可以指導和調節護理專業行為[20]。提高自我效能感是干預護士核心能力的一種有效途徑。在臨床護理中自我效能感高的護士，就會自信自己有足夠的能力勝任這份工作，為腫瘤患者提供全面的照顧。

綜上所述，一般自我效能感是一種穩定的自我因素，是個人在面對新的環境和事物時所表現出來的自我信心[21]。本研究提示，腫瘤醫院臨床護士自我效能感的高低影響護士核心能力的水平，較強的自我效能感能夠幫助護士勝任臨床工作，其結果為護士核心能力的干預提供理論依據及策略。

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