右腹膜后巨大精原細胞瘤1例報告

熊紅彬

精原細胞瘤是睪丸腫瘤的一種常見腫瘤，位于腹膜后巨大細胞瘤則較罕見。由于本病早期只是無意發現腹部包塊，無疼痛癥狀，患者多不重視，未及時就診，又未行全面檢查，故易誤診，延緩治療?，F將本科，2012年3月收治右腹膜后巨大精原細胞瘤1例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 周某，男，37歲，因無意發現右下腹無痛性包塊3年，約拇指大小，近3月來，右下腹包塊進行性增大，無疼痛及其他不適，二便正常。入院查體：皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心律齊無雜音，雙肺呼吸音清晰，右中下腹可捫及約14 cm×9 cm×7 cm腫塊，活動度可，邊界清，表面光滑無觸痛，腹部無壓痛，腸鳴音正常，移濁(-)，右腹股溝及陰囊未捫及睪丸，肛門指診無異常發現。胸片：未及異常，血、尿常規無異常；B超：肝、膽、脾、胰、腎無占位病變，右中下腹異?；芈?，大小約140 mm×68 mm×100 mm，內部回聲欠均；CT描述：平掃示右中下腹部見團狀混雜密度灶，CT值45 ～13 HU，最大截面徑線相鄰結腸，腸管受壓變窄，肝、脾、雙腎形態、密度未見明顯異常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結。CT診斷：右中下腹部占位性病變，來源于腸系膜可能。

1.2 診斷和治療 入院診斷(1)右側隱睪；(2)腸系膜囊腫。行術前準備，于入院3 d后行剖腹探查，術中見右下腹一來源于腹膜后約13 cm×8 cm×6 cm灰白色腫塊，外側緊鄰升結腸、回盲部，邊界清，腫塊向腹腔突出，表面有精索、輸精管附著，部分浸潤，腸系膜及區域性腹膜后未及腫大淋巴結，肝臟未及占位性病變，結腸、盆腔未及異常。術中診斷：右睪丸腫瘤(精原細胞瘤可能)，擬行右睪丸腫瘤切除。術后病檢：精原細胞瘤(見圖1)，免疫組化：PLAP(+)，CD117(+)，CD3(-)，Ki-67<(10%～15%)陽性，診斷：精原細胞瘤(經典型)，術后四周行放射治療，口服N-甲酰溶肉瘤素200 mg/d，連續10 d，每月予苯丙酸氮芥及順珀化療，每次7 d，現已化療3個療程。

圖1 精原細胞瘤病檢單截圖

2 結果

隨訪3個月，無胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血、腰腹痛、腹脹等癥。飲食可，二便正常，臨床體檢無異常發現。

3 討論

3.1 病因 精原細胞瘤可能與遺傳、隱睪、外傷、內分泌及化學致癌物質有關，其中睪丸下降不全是本病的主要原因，本例就是右側睪丸下降不全，位于腹膜后產生惡變所致[1]。

3.2 精原細胞瘤的臨床特點 精原細胞瘤起源于睪丸的原始生殖細胞，為睪丸最常見的腫瘤，多發生于中年以上男性，常為單側，右側略多于左側，約占睪丸腫瘤的60%，該瘤為低度惡性，可發生于腹腔、腹股溝管、陰囊，隱睪患者在腹部或腹股溝部發現腫塊并逐漸增大，常是隱睪發生惡變的表現。精原細胞瘤以淋巴道轉移為主，少數以血道轉移，多數患者早期無癥狀，有的患者有胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀，晚期可有嗜睡、體重減輕。10%～20%的患者出現上腔靜脈梗阻綜合征。該類患者內分泌功能失調，生精障礙，不育不孕機率升高。

3.3 精原細胞瘤的診斷 精原細胞瘤的診斷除臨床表現外，主要靠病理診斷及免疫組化檢查，細胞形態結構單一和間質內有淋巴細胞浸潤是精原細胞瘤細胞形態的兩個特征，瘤細胞彌漫分布或呈條索狀結構，與正常精小管內精原細胞相似，瘤細胞大，圓形或多角形，境界清楚，胞漿透明，核大，位于中央，核膜及染色質較粗，有1～2個嗜酸性核仁，核分裂像不多[2]。

精原細胞瘤可分為典型精原細胞瘤、未分化精原細胞瘤和精母細胞精原細胞瘤3個亞型。臨床可分為3個分期：I期，腫瘤只局限睪丸及附睪，尚未突破包膜或侵入精索，無淋巴結轉移；Ⅱ期，由體檢或輔助檢查證實已有轉移，可擴散致精索、陰囊、髂腹股溝淋巴結，但未超出腹膜后淋巴結區域，轉移淋巴結未能捫及者為Ⅱa期(此病例即為此期)，臨床檢查捫及腹腔淋巴結腫大者為Ⅱb期；Ⅲ期，已有橫膈以上淋巴結轉移或遠處轉移。

3.4 治療 一經發現宜早期行腫瘤切除，術后根據病理類型和臨床分期選擇治療方案，精原細胞瘤對放射高度敏感，睪丸高位摘除后，應對同側髂腹股溝淋巴結及腹膜后淋巴結進行預防性照射，并可配合苯丙酸氮芥等烷化劑或順珀為主的綜合治療，對Ⅲ期患者以化療為主，輔以局部放療。另外我國首創的“N-甲酰溶肉瘤素”治療睪丸精原細胞瘤，有效率達91.3%，其中2/3完全緩解。

3.5 疾病預防 及早治療隱睪，避免睪丸外傷和房事過度對預防精原細胞瘤有一定意義。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009:638-696.

[2]李玉林.病理學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009:214.