31例輸卵管卵巢囊腫超聲診斷與病理對照分析

馬麗艷 于冰

輸卵管卵巢囊腫是由于慢性炎癥使輸卵管管腔粘連阻塞，炎癥分泌液積留于管腔內而形成。卵巢與輸卵管傘段粘連可形成炎性腫塊，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后液體滲出而成［1］。由于盆腔解剖的復雜性，囊性腫塊的聲像圖表現多樣，易造成診斷上的困難。本文通過回顧分析輸卵管卵巢的聲像圖表現，以期提高對不典型聲像圖表現的認識，為臨床提供較為準確的診治依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例為筆者所在醫院2007年1月～2010年10月婦產科住院患者，年齡23～69歲，平均46歲。主要癥狀:下腹隱痛，白帶異常11例，占35.4%;自覺腹部包塊9例，占29.1%;月經周期紊亂5例，占16.1%;體檢發現盆腔囊腫4例，占12.9%;子宮全切術后陰道出血2例，占6.5%;體征:在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，下腹有壓痛。

1.2 儀器與方法 采用百勝MPX DU8彩色超聲診斷儀及GE公司Voluson730彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。經腹超聲檢查時，探頭置于下腹部，患者取平臥位，適度充盈膀胱，以清晰完整顯示子宮、宮底及雙側附件區，重點觀察盆腔包塊的位置、形狀、包膜厚薄、內容物特點，以及包塊與子宮、卵巢、宮旁組織的關系。7例經腹超聲檢查不能獲得滿意圖像者，聯合經陰道超聲檢查。發現病變后，測量并記錄其大小、部位、回聲、形態，彩色多普勒觀察腫塊及其周邊血流狀態，脈沖多普勒測量血流峰值速度及阻力指數，全部患者均經病理結果證實。

2 結果

2.1 31例患者均為盆腔內囊性回聲區，腫塊直徑＜5.0 cm 3例，5.0～10 cm 21例，＞10 cm 7例;左側14例，右側8例，雙側9例。

超聲聲像圖內呈囊性回聲區者29例，內透聲尚可者20例，內伴密集光點者7例，內伴粗大強回聲光點者2例;呈囊實性者2例。周邊可見少許卵巢組織回聲者12例，與子宮關系密切者5例，與卵巢關系密切者4例。合并子宮肌瘤者8例，合并子宮腺肌癥者1例，合并卵巢子宮內膜異位囊腫者2例。周邊未見明顯血流信號者21例，周邊可見散在血流信號者8例，周邊及隔上可見豐富血流信號者2例。

31例患者中，12例超聲診斷與病理診斷相符，診斷率38.7%(12/31);誤診率為61.3%(19/31)，其中單純卵巢囊腫4例，卵巢子宮內膜異位囊腫3例，卵管積液3例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫1例，包裹性積液1例，未明確診斷者5例。

2.2 超聲聲像圖分析 12例超聲診斷輸卵管卵巢囊腫聲像圖表現:子宮后方或雙附件區囊性回聲區，邊界不清，形狀不規則，部分區域呈迂曲條形或臘腸形，壁厚粗糙，囊內有粗細不等的分隔反射，5例與子宮關系密切;7例囊性回聲區內部呈無回聲區，透聲尚可，3例內伴密集光點反射，2例內伴粗大強回聲光點，見圖1;6例周邊可見少許卵巢組織回聲，6例囊性包塊周邊未見明顯血流信號，4例周邊及內部可見散在血流信號，2例周邊及隔上可見豐富血流信號見圖2。

2.3 病理檢查結果 31例均為良性，26例輸卵管卵巢炎細胞浸潤，符合輸卵管卵巢囊腫;2例左卵巢子宮內膜異位囊腫合并輸卵管卵巢囊腫形成;1例子宮腺肌癥合并(雙側)慢性化膿性輸卵管炎伴出血壞死，膿腫形成，與卵巢粘連繼發卵

圖1 雙側附件區囊性回聲區

圖2 雙側附件區囊性回聲區巢輸卵管膿腫;2例輸卵管卵巢呈慢性化膿性病變。

3 討論

輸卵管卵巢囊腫屬于慢性盆腔炎，是由于慢性炎癥使輸卵管管腔兩端粘連阻塞，分泌液積留于此而形成［2］。患者常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時發現兩側附件區囊性腫塊，邊界清或不清，活動受限［3］。

3.1 誤診原因 本組超聲誤診率為61.3%(19/31)。

3.1.1 單純卵巢囊腫4例，1例為雙側，3例為單側，均為單房囊腫，邊界輪廓清晰，壁薄光滑，透聲尚可，周邊可見部分卵巢組織及散在血流信號。卵巢囊腫與輸卵管卵巢囊腫在超聲聲像圖上有相似表現，易誤診，只重視了卵巢病變，未注重輸卵管表現，應通過患者的臨床表現及病變與卵巢的關系，做出正確診斷。

3.1.2 卵管積液3例，聲像圖表現為單側條形無回聲區，壁薄光滑，透聲尚可，囊壁上可見星點狀血流信號，難以與輸卵管卵巢囊腫區別，輸卵管積液時，同側可見正常或受擠壓的卵巢回聲。誤診主要原因是僅注意輸卵管而未仔細觀察雙側卵巢，尋找同側卵巢回聲是區分輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫的關鍵。

3.1.3 卵巢子宮內膜異位囊腫3例，聲像圖表現:3例均為囊性，壁厚，形態不規則，內均伴密集光點回聲;1例為雙側，與子宮關系密切，與子宮后方呈對吻狀，2例為單側;2例周邊可見部分卵巢組織回聲，周邊未見明顯血流信號，1例周邊可見散在血流信號，輸卵管卵巢囊腫內黏液沉積聲像圖上也表現為內伴密集光點回聲，易與卵巢子宮內膜異位囊腫相混淆。卵巢子宮內膜異位囊腫超聲聲像圖特征為，月經期前后復查對照時，囊腫體積較前增大，臨床表現為繼發性、漸進性痛經。臨床難以確診者，應結合臨床表現及月經期前后復查，以提高超聲診斷率。

3.1.4 黏液性囊腺瘤2例，聲像圖表現為左側囊性回聲區，腫瘤體積較大，直徑大于8.0 cm，腫塊呈橢圓形，輪廓清晰，壁厚，囊壁遲緩，內伴粗大強回聲光點，腫塊內部可見粗大分隔反射，囊壁均可見散在血流信號;輸卵管卵巢囊腫屬盆腔炎性包塊，大小不等，內部組織粘連可見多條分隔反射，故兩者易混淆;超聲檢查時需多切面仔細掃查，加以鑒別。

3.1.5 卵巢冠囊腫1例，聲像圖表現為單房、囊壁光整的囊性回聲區，透聲尚可，其外側可見少許卵巢組織回聲，囊壁未見明顯血流信號。此例患者超聲檢查時，因可見卵巢組織回聲，聲像圖酷似卵巢冠囊腫而誤診。

3.1.6 包裹性積液1例，聲像圖表現為右附件區囊性回聲區，形態欠規則，壁薄，內伴分隔反射、密集細小光點，其內側可見右卵巢樣回聲，周邊未見明顯血流信號。當輸卵管卵巢囊腫伴感染時，形態和內部回聲可發生變化，內部可見密集細小光點，與包裹性積液類似;不典型包裹性積液圖像特點與輸卵管卵巢囊腫容易混淆，包塊內見卵巢回聲且伴不規則分隔反射，對診斷包裹性積液具有特征性意義。

3.2 超聲診斷價值 超聲可清楚地顯示輸卵管卵巢囊腫的大小、形態、部位、性質以及與臨近器官組織的關系，還可根據腫塊內部回聲、形態特點了解囊腫內部大致病理改變;本組捫及包塊23例，而超聲診斷盆腔囊性包塊31例。說明超聲檢查可彌補臨床檢查的不足，為臨床診斷提供可靠診治依據。

典型輸卵管卵巢囊腫聲像圖表現為子宮左、右、后方或雙附件區囊性回聲區，形狀不規則，部分區域呈迂曲條形或臘腸形，內部呈無回聲區，或內伴密集光點反射，囊性回聲區邊界不清，囊內有粗細不等的分隔反射，部分周邊可見少許卵巢組織回聲，囊性包塊周邊血流信號不豐富［4］。

超聲診斷輸卵管卵巢囊腫時應注意以下方面:(1)密切結合臨床表現;(2)既往有無盆腔炎病史，婦科檢查附件區有無包塊形成［5］。

總之，超聲檢查對輸卵管卵巢囊腫具有一定的診斷價值，要提高其超聲診斷率，應多切面仔細掃查，并結合臨床表現及婦科檢查，減少誤診。

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