人工流產與輸卵管性不孕關系的臨床報道

陳潔

近年來，國內外人工流產數逐漸增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產的數量及反復流產的次數與日俱增。相應的近期和遠期并發癥的發生率及再次妊娠的不良影響必然也有所增加。本文主要分析人工流產與輸卵管不孕的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取人工流產術后不孕癥148例，原發不孕患者132例。詢問病史，行輸卵管碘油造影。患者年齡19～42歲，平均29歲。不孕時間2～12年，平均3.8年。人工流產次數:1次76例，2次33例，3次28例，≥4次11例。人流并發癥:陰道流血＞10 d 47例，人流不全17例，子宮穿孔4例，術后繼發感染24例。人工流產方法:負壓吸引或鉗刮術。

1.2 輸卵管造影(HSG)方法 患者造影前行碘過敏試驗，無過敏現象。于月經干凈后3～5 d，用窺陰器暴露宮頸，常規消毒后向宮腔插入子宮雙腔造影導管，將氣囊注入2～5 ml生理鹽水，使氣囊鼓起，并向外輕輕牽拉，氣囊不能脫出即可，在注液管遠端注入泛影葡胺，注藥時間20～30 s，造影劑量10 ～15 ml。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0版統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HSG結果 原發不孕132例行HSG，其中有25例(18.94%)發生不同程度輸卵管阻塞。繼發不孕148例行HSG，其中有99例(66.89%)發生不同程度輸卵管阻塞。兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 人工流產次數與輸卵管阻塞的關系 輸卵管阻塞發生率隨人工流產次數增加而增加，1次人工流產輸卵管阻塞發生率52.63%(40/76)，2次人工流產輸卵管阻塞發生率78.79%(26/33)，3次人工流產輸卵管阻塞發生率82.14%(23/28)，＞4次人工流產輸卵管阻塞發生率90.91%(10/11)。

2.3 末次人流并發癥與輸卵管阻塞的關系見表1。

3 討論

人工流產作為避孕失敗的一種補救措施，雖較安全，但人工流產術后的并發癥也不容忽視。大量國內外文獻都已證明，人工流產是導致繼發不孕的首要原因。且流產次數越多，繼發不孕的發生率越高［1］。而繼發不孕的主要原因是輸卵管梗阻。本資料顯示，原發不孕132例行HSG，其中有25例(18.94%)發生不同程度輸卵管阻塞;而繼發不孕148例行HSG，其中有99例(66.89%)發生不同程度輸卵管阻塞，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。說明輸卵管阻塞與人工流產術有重要關系。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫，體液免疫及細胞免疫，是阻止病原菌進入上生殖道的重要防線，而人工流產則破壞了這道防線［2］。術中首先會干擾陰道和子宮頸，操作過程一旦發生組織損傷，原來在宮頸管黏膜及陰道壁表面的需氧菌中的條件致病菌迅速繁殖，形成缺氧狀態，厭氧菌隨之增殖，感染由之發生，且多為混合性感染，引起宮腔內感染及輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死，輸卵管增粗或肉芽組織增生，致輸卵管管腔狹窄或閉塞。一側或雙側輸卵管阻塞。所以筆者建議，對有生殖道炎癥患者堅持先治療后手術的原則，手術操作要準確吸引，負壓不宜過高，不宜吸引過度，以免內膜及肌層損傷。吸引進出宮口時不能帶負壓，盡量減少進出的次數，縮短手術時間［3］。人流術后常規使用抗生素預防感染，提高手術質量從各環節把關，減少損傷和感染，更重要的是加強青春期和婚前教育，切實落實好避孕措施，減少人工流產手術，才能有效的預防和減少繼發不孕的發生。

表1 末次人流并發癥與輸卵管阻塞的關系(n，%)

［1］馬黔紅，韓字研．人工流產對生育功能的影響［J］．實用婦產科雜志，2007，23(7):389 －391．

［2］車有吉，沈鏗．婦產科學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:272．

［3］黃燕萍．人工流產術與輸卵管性不孕相關分析［J］．中國誤診學雜志，2009，9(1):73 －74．