充分發揮磁共振成像在頭頸部疾病診斷的優勢

李書玲，王振常

頭頸部結構細微、復雜，病變涉及部位多、范圍廣，嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命。頭頸部CT、MRI掃描的規范化[1-2]為頭頸部疾病影像診斷指明了方向，其中MRI軟組織分辨率高，通過參數調節可鑒別不同的組織成分，隨著高分辨技術的開發應用，在頭頸部疾病診斷方面具有獨特優勢。

1 MRI在眼部疾病的應用

對于腫瘤及腫瘤樣病變，MRI多方位成像，即橫斷面、冠狀面及平行于視神經的斜矢狀面對明確病變的空間位置及其與鄰近結構的比鄰關系有明顯優勢。針對球內較小病變用眼球表面線圈可大大提高檢出率及診斷準確率。眶內不同病變，有針對性地選擇不同序列和檢查方法，對明確診斷幫助很大。例如，可疑眶內血管畸形，尤其懷疑靜脈曲張時，采取頸部加壓前、后對比掃描，觀察病變大小隨眶內壓力增加有無增大，對于診斷及鑒別診斷有很大幫助。增強掃描時，動態增強有利于定性診斷，一方面可顯示病變動態強化模式，同時依據對比劑在不同時段動態增強的強化率值，描繪出動態曲線，根據曲線類型可大致確定其性質。例如：炎性病變的強化模式是快進快出，屬于流出型曲線；海綿狀血管瘤強化呈“以點代面、漸進性強化”模式[3]，屬于持續上升型曲線等。研究表明MR DWI在眼部病變中的應用中，ADC值在不同組織學類型的眼眶腫瘤及腫瘤樣病變間具有明顯統計學差異[4]，但目前缺乏大宗病例的統計學研究，有廣闊的臨床研究前景。此外，在眼眶內病變MRI檢查時應常規應用脂肪抑制技術，優勢在于：(1)可有效抑制運動和磁化率偽影，消除眶內大量脂肪產生的化學位移偽影；(2)對病變形態、大小及其與周圍組織結構關系的顯示更準確、清晰，提高較小病變檢出率，從而提高診斷敏感性與準確性；(3)輔助病變組織成分的鑒定，如眶內皮樣囊腫等含脂類病變，脂肪抑制后脂性部分呈低信號。

神經眼科屬于眼科學的一個分支，涵蓋了所有原發性或繼發性神經系統損害而臨床表現為眼部癥狀的疾病，MRI檢查在神經眼科疾病診斷中發揮著無可替代的作用。例如，應用視神經冠狀面MR STIR序列或T2WI脂肪抑制序列，加上常規顱腦MRI檢查，可同時顯示視神經形態、信號異常及腦內伴發病灶，廣泛用于視神經炎與多發性硬化的診斷及鑒別診斷。可疑痛性眼肌麻痹(即Tolosa-Hunt綜合征患者)聯合常規顱腦MRI及海綿竇區薄層掃描，可顯著提高病變檢出率和診斷準確率，增強后冠狀面T1WI脂肪抑制序列海綿竇區薄層掃描敏感性最高。

神經眼科患者需聯合常規顱腦MRI檢查的目的在于同時排除視路的顱內部分及其周圍病變，如鞍區、視輻射、視皮層等；必要時加掃MRA、MRV以除外血管性病變，如顱底動脈瘤、靜脈竇血栓致顱高壓等。

隨著高分辨MRI技術的應用，同時使眼科細微結構得以明確顯示[5]。目前，應用高分辨MRI技術可以準確顯示眼外肌的支配神經，包括諸神經在顱內、眶內的走形及其比鄰關系、各眼外肌的神經分支等，為眼外肌的功能性研究及其在臨床的廣泛應用奠定了基礎。

2 MRI在耳部疾病的應用

MRI不僅在耳部腫瘤及腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷中發揮著重要而不可替代的作用，而且針對耳部結構細微、復雜的特點，不斷進展的MRI技術為耳部疾病的診斷拓展了新的領域。

高分辨內耳迷路MRI水成像序列并多種后處理技術聯合應用，不僅能立體顯示內耳迷路的立體結構及其對應關系，而且可以明確顯示內聽道諸神經、血管等細微結構，取代MRI增強掃描篩查聽神經瘤，并能準確判斷聽神經瘤源于哪一支神經；將其用于聽力障礙的兒童，還可以明確蝸神經的發育狀態等，廣泛用于診斷蝸后病變[6]。

面癱患者欲排除面神經病變時，在常規橫斷面、冠狀面掃描的基礎上，平行于面神經鼓室段的斜矢狀面檢查不可少，其中以T1WI及增強后T1WI更為重要，用于面神經炎及腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷。

近年，MRI在耳部病變中應用的另一亮點為內耳內、外淋巴液的分別顯示[7-10]。研究證實，經鼓室內注射對比劑延遲24 h，應用3D T2FLAIR序列掃描可使外淋巴液增強顯示為高信號，而內淋巴液顯示為低信號，內淋巴液和外淋巴液之間形成鮮明的信號差異，彌補了膜迷路積水臨床無法直接影像顯示的空白。但是鼓室內注射對比劑操作較復雜，患者不易接受，研究表明靜脈注射對比劑、延遲掃描同樣可使外淋巴液增強顯影，其中對比劑注射劑量及最佳延遲掃描時間是目前研究的熱點，該檢查技術的進一步優化將為臨床一系列內耳疾病影像診斷、深入研究奠定堅實的基礎。

3 MRI在鼻部疾病的應用

對于鼻部病變，MRI主要用于復雜及疑難病例的診斷和鑒別診斷，如病變累及顱內、眼眶、翼腭窩及顱底骨髓腔等，主要在于顯示病變的范圍和累及的結構。MRI掃描序列需要靈活掌握，一般選擇橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面(必要時加矢狀面)T1WI，病變在橫斷面顯示不佳時，需在顯示較好的冠狀面或矢狀面行T2WI掃描，在顯示病變的最佳斷面行T2WI，如T1WI顯示病變為高信號時，在顯示病變的最佳斷面行脂肪抑制T1WI；增強掃描，宜選擇動態增強及橫斷面、冠狀面或(和)矢狀面T1WI，在一個斷面同時使用脂肪抑制技術，以更清晰地明確病變范圍。

可疑腦脊液鼻漏時，冠狀面薄層MR水成像能顯示腦脊液鼻漏的瘺口位置、范圍，掃描范圍需從額竇前緣至蝶竇后緣。

4 MRI在頸部軟組織病變的應用

頸部解剖結構復雜，病變種類繁多，MRI對軟組織分辨率高的特點使其對頸部間隙顯示佳，且不同病變有不同的好發部位、影像學征象， 所以MRI是頸部病變極有價值的檢查方法。檢查時針對不同病變靈活調整掃描方案。常規掃描序列包括橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面(必要時加矢狀面)T1WI(病變在橫斷面顯示不佳時，需在顯示較好的冠狀面或矢狀面行T2WI掃描)，在顯示病變的最佳斷面可行脂肪抑制技術T2WI。增強掃描后行橫斷面、冠狀面(必要時加矢狀面)T1WI掃描，至少在一個斷面使用脂肪抑制技術。需要了解病變與鄰近血管關系時，加掃MRA或MRV。MR灌注成像(PWI)、DWI等功能成像廣泛用于頸部腫瘤及腫瘤樣病變良惡性判定、治療前后的療效評估及頸部淋巴結、甲狀腺結節的良惡性鑒別等[11-14]，在臨床有廣闊的應用、研究空間。

綜上所述，隨著MRI新技術的不斷開發、應用，頭頸部疾病的MRI診斷正逐步由原有的形態學診斷向功能性診斷邁進。MRI靶向對比劑的應用為頭頸部腫瘤性病變分子影像學的研究熱點，其臨床應用將有助于惡性腫瘤的個體化治療、早期評價和預測療效。

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