局部注射類固醇治療頸肩腰腿痛1060例臨床分析

賀志奇

湖南省湘潭縣人民醫(yī)院，湖南湘潭 411200

局部注射類固醇治療頸肩腰腿痛1060例臨床分析

賀志奇

湖南省湘潭縣人民醫(yī)院，湖南湘潭 411200

目的：探討局部注射類固醇治療頸肩腰腿痛的療效。方法：回顧性分析本院2006～2011年收治的1 060例頸肩腰腿痛患者的病歷資料。結(jié)果：患者病程越長(zhǎng)，其達(dá)到基本治愈所需的治療次數(shù)也就越多，病程少于2年的患者治療2次后痊愈者達(dá)到了231例（50.66%），顯著高于2～5年和5年以上病程的患者。結(jié)論：局部注射類固醇治療頸肩腰腿痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

局部注射；類固醇；頸肩腰腿痛；臨床分析

頸肩腰腿痛多由于軟組織受到外力的突然打擊、重力壓迫及超過(guò)軟組織生理范圍的牽拉、扭轉(zhuǎn)，生活習(xí)慣或職業(yè)性體位等原因而產(chǎn)生的損傷。依損傷部位的不同可引起頸肩腰腿不同部位的疼痛。如果急性損傷未及時(shí)處理和休息，可形成慢性遷移性病變，為慢性勞損及無(wú)菌性炎癥引起的頸椎病、肩周炎、腱鞘炎、腰肌勞損、腰間盤突出及骨質(zhì)增生等以病患部位疼痛，腫脹甚至功能受限為主的一組疾病，多見于老年患者[1]。本院為探討局部注射類固醇治療頸肩腰腿痛的療效，筆者對(duì)本院2006年1月～2011年1月期間門診收治1 060例患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月～2011年1月期間門診收治的頸肩腰腿痛患者1 060例，其中，男522例，女538例；年齡33～85 歲,平均（59.0±26.5）歲；基礎(chǔ)疾病：頸椎病 288例，肩周炎137例，腱鞘炎110例，腰肌勞損124例，腰間盤突出242例及骨質(zhì)增生159例；其肩周炎合并腰間盤突出患者232例，腰肌勞損合并骨質(zhì)增生患者155例，頸椎病合并骨質(zhì)增生患者317例，頸椎病合并腰間盤突出且合并腰肌勞損患者120例；病程 1～10年。

1.2 方法

采用局部注射類固醇，1次/周，直至基本痊愈或體征完全消失。甲基強(qiáng)的松龍每部位劑量25～50 mg，曲安舒松20～40 mg，次數(shù)最多不超過(guò)6次。局部注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射時(shí)需回抽，確定不在血管內(nèi)方可注射藥物。頸椎痛按順序探查頸椎橫突前的壓痛區(qū)，近取頸夾脊，遠(yuǎn)配外雙關(guān)，后溪雙、絕谷雙，選與疼痛區(qū)域相符合的神經(jīng)根部位或其中壓痛較嚴(yán)重的部位注射；頸椎病引發(fā)耳鳴、頭昏、眼眶酸脹等癥狀者應(yīng)同時(shí)在枕小神經(jīng)位（耳后下方）或枕大神經(jīng)位（風(fēng)池穴）注射。肩周炎患者應(yīng)選取患側(cè)的肩前、肩后和肩髃，檢測(cè)曲池雙、承山等穴位中壓痛嚴(yán)重處注射；腰腿痛穴取腎脾俞雙、大腸俞穴（骶棘肌附著點(diǎn)）、委中雙、昆侖雙、陽(yáng)陵泉雙、秩邊穴（髂脊與股骨粗隆連線的中點(diǎn)），取壓痛處注射；股神經(jīng)痛選用髀關(guān)穴（大腿前側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)下方4 cm的卵圓窩區(qū)）；股外側(cè)皮神經(jīng)痛選取新建穴（髂前上棘的下后方)；內(nèi)收肌附著點(diǎn)勞損選陰?kù)⊙ǎ▋?nèi)收肌附著點(diǎn)）注射。穿刺時(shí)針斜口向下，穿刺針斜向尾端緩慢注藥。注射后需靜臥15min。如治療無(wú)明顯效果，則應(yīng)指導(dǎo)患者接受3～4 d后開始最后1個(gè)療程的治療。對(duì)于痛病史較長(zhǎng)、疼痛麻木較嚴(yán)重、經(jīng)多次局部注射類固醇后仍無(wú)效的患者，根據(jù)神經(jīng)走向形成雙排式針灸治療2～3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以患者對(duì)注射效果的反應(yīng)進(jìn)行療效評(píng)定[2]，基本痊愈：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或完全治愈；無(wú)好轉(zhuǎn)：癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)或無(wú)好轉(zhuǎn)。對(duì)注射1次的患者作為無(wú)記錄處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病程患者基本治愈的治療次數(shù)

不同病程患者基本治愈的治療次數(shù)如表1所示，患者病程越長(zhǎng)，其達(dá)到基本治愈所需的治療次數(shù)也就越多，病程少于2年的患者治療2次后痊愈者達(dá)到了231例（50.66%），顯著高于2～5年和5年以上病程的患者。結(jié)果提示對(duì)于患有頸椎病、肩周炎、腰間盤突出、腰肌勞損等基礎(chǔ)性疾病的患者應(yīng)及早治療，避免炎癥加重給治療帶來(lái)困難，盡量減少患者的痛苦。

表1 不同病程患者基本治愈的治療次數(shù)[n（%）]

2.2 病程長(zhǎng)短、治療次數(shù)與療效的關(guān)系

病程長(zhǎng)短、治療次數(shù)與療效的關(guān)系比較結(jié)果見表2、3。

表2 病程長(zhǎng)短、治療次數(shù)與療效的關(guān)系（%）

表3 病程長(zhǎng)短與療效比較（%）

3 討論

頸肩腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”，其病因較多，也較為復(fù)雜。除機(jī)體的組織病變外，與患者的年齡、機(jī)體狀況、工作習(xí)慣、工作環(huán)境等的變化與刺激有密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“體弱多病、氣滯血瘀、肝腎虧虛，筋骨則萎軟[3]”，當(dāng)機(jī)體處于上述體征時(shí)，機(jī)體承受外界風(fēng)寒濕邪侵襲的能力降低，則易患頸肩腰腿部疾病等。頸肩腰腿痛的好發(fā)部位和發(fā)生率均有差異，這與不同的年齡階段各有其不同的特點(diǎn)有關(guān)[4]。因此頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等多發(fā)生于中老年階段，而頸肩部的傷筋等疾病則多發(fā)生于青壯年時(shí)期，某些先天性疾病則多發(fā)生于青少年時(shí)期[5]。臨床治療方法較多，包括針灸、推拿、牽引、封閉及針刀等。類固醇是一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎和抗過(guò)敏作用。對(duì)于抑制組織胺和毒性物質(zhì)的形成與釋放，降低毛細(xì)胞膜通透性，抑制結(jié)締組織形成，減少炎性滲出等具有強(qiáng)的作用[6]。為探討局部注射類固醇治療頸肩腰腿痛的療效，筆者對(duì)本院1 060例患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明類固醇治療頸肩腰腿痛是較為有效的治療方法，部分病程較短的患者2次基本上就可以達(dá)到治愈效果。本組治療2次后痊愈者達(dá)到了231例（50.66%），顯著高于2～5年和5年以上病程的患者。同時(shí)應(yīng)注意注射類固醇需關(guān)注患者是否有高血壓、高血脂等癥狀及用藥史，從而將類固醇副作用將至最低標(biāo)準(zhǔn)。

[1]黃妙鈺，張玉，李美.中藥離子導(dǎo)入治療頸肩腰腿痛癥的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2011，10（1）：105-106.

[2]張江.中藥離子導(dǎo)入治療頸肩腰腿痛的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，21（4）：236-237.

[3]《人民軍醫(yī)》編輯室.關(guān)于腰腿痛病因和診斷的討論小結(jié)[J].人民軍醫(yī)，1977，15（12）：232.

[4]姜興鵬，陳偉，謝寒，等.隱形針灸治療頸肩腰腿痛490例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，15（2）：103-104.

[5]鄧江山，陳章妹.程子俊教授針刺治療頸肩腰腿痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志，2010，23（4）：212-213.

[6]李俊慶，寧梢鳳，任朔.平衡針灸治療頸肩腰腿痛50例[J].中國(guó)民間療法，2010，8（5）：108-109.

Clinical analysis of the local injections of steroids neck shoulder backleg pain in 1060 cases

HE Zhiqi

Xiangtan County People′s Hospital of Hunan Province,Xiangtan 411200,China

Objective:To investigate the local injection of steroids neck low back pain treatment.Methods:Retrospective analyzed of the 1 060 cases admitted to the medical records of patients with low back pain neck in our hospital from 2006 to 2011.Results:Patients longer the duration,the treatment required to meet the basic cure the more the number,duration of less than 2 years after the patients treated 2 timets recovered to reach 231 cases(50.66%),significantly higher than the 2 to 5 years and more than 5 years duration of the patients.Conclusion:Local injection of steroids is effective treatment of neck low back pain,is worthy of clinical application.

Local injection;Steroids;Neck shoulder backleg pain;Clinical analysis

R977.1

A

1674-4721（2012）01（b）-024-02

2011-07-14）