不完全性左束支傳導阻滯

不完全性左束支傳導阻滯

不完全性左束支傳導阻滯;心電圖;ST-T改變

【定義】 室上性激動抵達希氏束后，左束支出現傳導延長或阻滯性傳導中斷，當左束支激動遲于右束支25～40ms時，即可產生不完全性左束支傳導阻滯圖形。

【心電圖表現】 不完全性左束支傳導阻滯的心電圖表現:

①V5、V6或I、aVL導聯原有的q波消失，呈單向R波;

②V1、V2導聯r波振幅減小或消失，呈現QS型，如呈rS型，r波降低;

③QRS時間延長至100～119 ms;

④QRS電軸正常或左偏;

⑤I、aVL、V5、V6導聯ST段輕度下降;

⑥以R波為主的導聯T波由直立轉為低平、雙向或倒置。

竇性心律，心率98次/min，QRS時限0．11 s，V5、V6呈R型、不完全性左束支傳導阻滯。有認為不完全性左束支傳導阻滯的心電圖表現缺乏特異性的價值。例如:V1、V2導聯r波減小或消失也可見于左室肥大、前間壁心肌梗死。V5、V6導聯q波缺失者也很常見。因此，根據上述條件來判斷究竟是否屬正常變異、左室肥大、陳舊性前間壁心肌梗死、不完全性左束支傳導阻滯，很難定論。但是，這并不意味著在心電圖上不能診斷不完全性左束支傳導阻滯。QRS波形，ST-T的變化，如在1天或短時間內QRS-T由正常轉為“左室肥大”的圖形，QRS時間延長至100～119 ms者，即可確診為不完全性左束支傳導阻滯。

【發生機制】 不完全性左束支傳導阻滯，起始10～20 ms QRS向量自右指向左或偏后，最大QRS向量指向左前或左后方，最后除極的部位在心尖部指向左前。反映在V1、V2導聯出現rS型，r波較前減小，S波增寬增深。V3導聯多呈rS型，S波明顯增深，V4～V6呈單向R波，既無q波又無S波，R波較無左束支傳導阻滯時降低。QRS環未能閉合，出現ST向量，其方向與R波相反，反映在V4～V6導聯軸負側，出現繼發性ST段輕度下降，T波低平、雙向或倒置，酷似重度左室肥大的心電圖改變。肢體導聯I、aVL圖形與V4～V6相近似。不完全性左束支傳導阻滯時，QRS時限在100～119 ms之間。

【臨床意義】 不完全性左束支傳導阻滯見于器質性心臟病患者，引起的繼發性ST-T改變應與原發性ST-T改變相鑒別。

(摘自中網心電信息中心)

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1008-0740(2012)02-0145-01