156例孕婦保胎治療相關因素分析

張韶瓊，金松

(海南醫學院附屬醫院婦產科，海南海口570203)

156例孕婦保胎治療相關因素分析

張韶瓊，金松

(海南醫學院附屬醫院婦產科，海南海口570203)

先兆流產；先兆早產；保胎;妊娠結局

先兆流產或先兆早產患者入院保胎治療，醫生和患者的共同目標皆為得到一個良好的妊娠結局：母親平安，胎兒健康。但在保胎過程中，影響因素甚多，為探討先兆流產或先兆早產患者在保胎治療過程中相關因素對于妊娠結局的影響，我們回顧分析了2006-2009年我院的相關保胎患者資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇4年間因先兆流產或先兆早產在我院住院保胎的156例患者，通過電話詢問的方式統計妊娠結局。分析的相關因素有：年齡、入院保胎時孕周、住院保胎時間、受孕方式、既往流產史、最初出血時孕周、出血天數、泌乳素水平、分娩時孕周、新生兒體重等。

1.2 診斷標準早期自然流產、晚期自然流產、早產及足月產診斷標準參考《婦產科學》[1]。妊娠滿28周且無新生兒死亡者視為保胎成功。

1.3 統計學處理所有統計學分析過程在R統計學軟件中編程實現：檢驗方法為t檢驗和Wilcoxon檢驗。

2 結果

所有相關因素的分析統計中，僅以下幾個因素有統計學意義：

2.1 組間泌乳素分析t檢驗，P＜0.05；而Wilcoxon檢驗，P值＜0.01，見圖1A。

2.2 年齡因素t檢驗，P＞0.05；Wilcoxon檢驗，P＞0.05，見圖1B。

2.3 總出血天數因素t檢驗，P＜0.05；Wilcoxon檢驗，P＞0.05，見圖1C。

圖1 相關因素分析圖

3 討論

從本組156例孕婦相關因素分析中可以看出，年齡、入院保胎時孕周、住院保胎時間、受孕方式、既往流產史、最初出血時孕周、出血天數、泌乳素水平、分娩時孕周、新生兒體重等，只有年齡、泌乳素水平、出血天數等有統計學意義。筆者認為PRL在妊娠維持期間仍扮演著很重要的角色。

有研究發現，胚胎在宮內的生長發育是多種因素相互調節的復雜過程，妊娠期間母親血循環中的各種激素水平對妊娠維持起重要作用。其中PRL亦占據重要的地位，它是一種蛋白激素，一種必需的生殖激素，在免疫細胞、垂體前葉嗜酸性細胞和妊娠子宮蛻膜等處均有PRL的分泌。在非孕期，PRL可以調節卵巢功能，而在妊娠期，PRL可以維持妊娠黃體功能，并能促進蛻膜的發育，同時，還促時胎兒生長發育。另外，PRL還可參與應激反應并對體細胞增殖和分裂起直接作用、調節機體免疫功能、促進乳腺及性腺發育、泌乳等。

PRL在免疫功能方面表現為PRL是生長激素家族中的一員,血液中存在較多類型，大小不同的h-PRL分子能調節細胞和體液免疫，達到穩定宮腔內環境作用，這樣才能有利于胚胎正常生長發育。

人類蛻膜化的子宮內膜基質、正常妊娠及異位妊娠的蛻膜等均是PRL及PRL受體(PRL-R)表達的重要場所。子宮內膜PRL-R的表達可由E2、P促進。而在子宮蛻膜細胞上有PRL-R表達，一旦PRL與受體結合后，引起生物效應，致使PRL可能通過自分泌、旁分泌機制在蛻膜局部可引發效應[1]。自然殺傷細胞(NK)活性的部分功能亦可由PRL調節，導致NK活性下降，Th1反應降低后妊娠得以繼續。

PRL可調節生長因子、維持黃體生長，這兩種作用與生殖功能密切相關，例如在胚胎著床期，子宮內膜可合成PRL并通過內膜上的PRL-R為胚泡著床提供適宜微環境，提高子宮內膜容受性。PRL及其受體對胚泡植入和妊娠維持是必要的，有研究報道一定濃度的PRL可促進子宮內膜細胞的生長和粘附，影響著床和胚胎發育[2]。

本研究結果表明，保胎失敗者的PRL水平明顯下降，而保胎成功者的PRL水平明顯升高。由此表明血液循環中PRL適量水平與妊娠維持及胚胎發育密切相關,其表達下降可能是早期妊娠終止的原因之一。但也有證據表明表達過高是導致流產或早產的一大因素，如垂體瘤患者，PRL水平過高，患者易發生流產或早產，這與其泌乳及提高應激反應有一定關系。

有研究報道，Negami等[3]在離體的人類子宮內膜培養中發現合適濃度的PRL為3～30 μg/L。妊娠早期血清PRL水平應＜80 μg/L，與本回顧性分析具有一致性。但該研究因為條件所限，未能進行定量的比較，尚不能界定妊娠早中晚期PRL的定量水平，故對于妊娠各期PRL定量水平有待進一步研究。

另外，年齡因素在本研究中沒有顯著差異，與目前絕大多數文獻報道不符，可能與樣本量的選取有關，有待進一步研究證實。

針對總出血天數，通過t檢驗方法證實有意義，而Wilcoxon檢驗P＞0.05，筆者偏向于前者檢驗結果，認為孕期陰道出血與不良妊娠結局有一定關聯.有報道[4]反復陰道出血的孕婦更易發生自然流產和導致孕晚期剖腹產，另有一些如先兆子癇、胎兒生長受限、早產、胎膜早破和胎盤早剝等并發癥的發生。另一觀點如孕3個月內陰道出血作為產科不良妊娠結局的獨立危險因素與出血量直接相關，筆者較贊成。這可能與出血導致宮內感染有一定關系，這一觀點對于臨床處理有一定指導意義，對于這些患者，我們治療上應予以加強抗感染并止血治療。

[1]程玲慧,曹云霞.催乳素、孕酮、雌二醇及其受體對早期胚胎發育的影響[J].實用婦產科雜志,2011,27(4):307-309.

[2]包洪初.細胞因子的改變與自然流產的相關性研究進展[J].國外醫學婦產科學分冊,2003,30(6):362-365.

[3]NegamiA,Tominaga T.Effects of prolactin in cultured human endometrial cells[J].Horm Res,1991,35(suppl 1):50-57.

[4]余霞玲,陶芳標,胡傳來,等.孕早期陰道出血對足月分娩嬰兒發育影響的回顧性定群研究[J].中國婦幼保健,2005,20(14): 1781-1785.

R714.7

A

1003—6350(2012)08—075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.034

2011-09-09)

張韶瓊(1971—)，女，海南省海口市人，副主任醫師。