辛伐他汀對早期糖尿病腎病的療效評價

馬志俊

(內蒙古自治區醫院腎內科，內蒙古呼和浩特010010)

辛伐他汀對早期糖尿病腎病的療效評價

馬志俊

(內蒙古自治區醫院腎內科，內蒙古呼和浩特010010)

目的觀察辛伐他汀對早期糖尿病腎病的影響。方法選取我院90例糖尿病患者，隨機分為對照組和試驗組各45例，對照組給予基礎降糖藥或胰島素治療，試驗組在基礎降糖藥或胰島素治療的基礎上給予辛伐他汀治療，觀察比較兩組的治療效果及蛋白尿的情況。結果經辛伐他汀治療的治療組患者的總有效例數為35例，占77.78%；而對照組的總有效例數為27例，占60.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組的尿蛋白均減少，但是試驗組的尿蛋白降低率比對照組低。兩組患者尿蛋白量經比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論辛伐他汀能有效地降低尿中蛋白的含量。

辛伐他汀；早期糖尿病腎病；療效

糖尿病腎病(Diabetic nephorpathy，DN)是糖尿病最常見的并發癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，故糖尿病腎病的早期治療受到人們重視[1]。糖尿病腎病在早期表現為腎小球高濾過、尿白蛋白排泄率增加，臨床采取多種治療方法控制蛋白尿，延緩病情發展[2]。我院給予辛伐他汀藥物治療45例糖尿病腎病患者，觀察其尿蛋白變化，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年6月至2011年 6月收治的90例糖尿病腎病患者，所有患者的診斷均符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標準，并且排除了糖尿病其他并發癥、其他腎病、泌尿系統感染及其他原因引起的蛋白尿。本臨床研究患者的糖尿病病程最短10年，最長20年，平均(12.5±1.6)年，男性患者57例，女性患者33例，年齡45～86歲，平均(58.5±2.4)歲。將患者隨機分為對照組和試驗組，各組均為45例，兩組患者的一般情況、病程病情、臨床特征、文化程度等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組給予基礎降糖藥或胰島素治療，試驗組在基礎降糖藥或胰島素治療的基礎上給予辛伐他汀治療兩周，每日晚飯后2 h服用，20 mg/d，觀察比較兩組的治療效果及蛋白尿的情況，并對兩組患者的尿蛋白含量變化進行比較。

1.3 療效判斷(1)顯效：治療后癥狀消失，尿蛋白定量較治療前下降≥70%；(2)有效：治療后癥狀有所改善，蛋白尿下降較治療前≥30%；(3)無效：治療后癥狀無減輕或加重，蛋白尿定量檢測較治療前下降＜30%。總有效例數為顯效和無效的例數之和。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS14.0統計學軟件打包處理完成，采用χ2檢驗或t檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的效果比較經辛伐他汀治療的治療組患者的總有效例數為35例，占77.8%；而對照組的總有效例數為27例，占60.0%。兩組總有效例數的比較經卡方檢驗，χ2=4.95，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療后的效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白的變化比較兩組尿蛋白均減少，但試驗組的尿蛋白降低率比對照組低。兩組患者的尿蛋白量經t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后尿蛋白的變化比較(mg)

3 討論

糖尿病腎病是一個漸進的發展過程，早期糖尿病腎病病理改變表現為腎小球肥大、基底膜增厚、系膜基質增多和細胞外基質蛋白的增多。目前有報道他汀類藥物除有因降低血脂而起到保護腎臟，并且還有免疫調節、抗炎癥等作用[3]。在本臨床研究中，我們發現，實驗組患者在接受治療后其尿中蛋白含量明顯低于對照組(P＜0.05)，故我們認為對早期糖尿病腎病患者采用辛伐他汀進行治療可明顯改善其尿中蛋白含量。他汀類藥物(Statins)是羥甲基戊二酰輔酶A (HMG-CoA)還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面(主要為肝細胞)低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)受體數量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。同時他汀類藥物HMG-CoA還原酶的抑制，使得甲羥戊酸(Mevalonicacid，MVA)的代謝產物焦磷酸法尼酯(Farnesy1-PP，FPP)和焦磷酸牛兒酯(Gerany1-Gerany1-PP，GGPP)的生成下降，抑制小分子GTP(Guanosine triphosphate，GTP)結合蛋白的異戊二烯化修飾[4-6]。在本臨床研究中，我們對兩組患者的療效進行評價，結果顯示實驗組患者的臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)，故我們認為他汀類藥物通過對此途徑的抑制，產生了一系列非降脂的包括腎保護作用在內的多效作用，使得患者24 h尿蛋白減少，延緩病情的發展，可有效改善患者預后提高患者臨床療效。

[1]陳小龍,張天弼,馮慧斌,等.替米沙坦聯合奧扎格雷治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].海南醫學,2010,21(11):31-32.

[2]Nomura S,ShouzuA,Omoto S,et al.Effects of losartan and simvastatin on monocyte-derived microparticles in hypertensive patients with and without type 2 diabetes mellitus[J].Clin Appl Thromb Hemost,2004,10(2):133-141.

[3]劉俊伏,王志爽.不同劑量辛伐他汀聯合纈沙坦干預早期糖尿病腎病療效觀察[J].河北醫藥,2009,31(7):783-784.

[4]Munoz MA,Maxwell PR,Green K,et al.Pravastatin versus simvastatin for prevention of contrast-induced nephropathy[J].J Cardiovasc Pharmacol Ther,2011,16(3-4):376-379.

[5]劉俊伏,張剛,趙勇軍.不同劑量辛伐他汀治療早期糖尿病腎病的療效與安全性觀察[J].疑難病雜志,2009,8(9):544-545.

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R587.2

A

1003—6350(2012)01—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.01.022

2011-07-18)

馬志俊(1975—)，女，內蒙古自治區呼和浩特市人，主治醫師，本科。