圍手術期患者低蛋白血癥與胃癱的相關性研究

林錫漢，莊丹，劉金炎，莊俊鋒，袁煒嗣

(南方醫科大學附屬潮州中心醫院普外一科，廣東潮州521000)

圍手術期患者低蛋白血癥與胃癱的相關性研究

林錫漢，莊丹，劉金炎，莊俊鋒，袁煒嗣

(南方醫科大學附屬潮州中心醫院普外一科，廣東潮州521000)

目的探討圍手術期患者低蛋白血癥與術后胃癱的關系。方法隨機選取200例腹部手術患者，比較術后胃癱患者與無胃癱患者的圍手術期平均蛋白水平，分析胃癱治療期平均蛋白水平與胃癱治療時間的關系。結果200例患者共14例出現胃癱，胃癱患者圍手術期平均蛋白水平為(26±3.1)g/L，186例患者圍手術期平均血清白蛋白水平為(31±6.5)g/L。胃癱患者圍手術期平均蛋白水平低于無胃癱患者(P＜0.05)。14例胃癱患者中，胃癱治療期間平均蛋白水平越高，胃癱治療期越短，兩者呈負相關關系(r=-0.42，P＜0.05)。結論低蛋白血癥是發生PGS的危險因素，提高蛋白水平是治療胃癱一個關鍵環節。

低蛋白血癥；術后胃癱綜合征；危險因素

術后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指手術后繼發的非機械性胃排空障礙，其主要特征是胃排空速度延遲，表現為惡心、嘔吐、進食后飽脹、腹脹等癥狀。糖尿病、甲狀腺功能低下均可誘發胃癱，而術后PGS多見于腹部手術后，特別是胃的手術。術后PGS發生率較低，但是治療難度大，治療時間長。我院10年來手術治療200例開放腹部手術中發生PGS 14例(占7%)。本文回顧性分析本組病例臨床資料，著重探討圍手術期患者低血清蛋白血癥與術后PGS發生的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2001-2011年我科收治的開腹手術患者200例，其中胃潰瘍行胃大切手術40例，胃竇癌手術87例，膽道手術42例，腸道腫瘤31例。患者年齡20～80歲，男性142例，女性58例。發生PGS后，均采用促胃腸動力藥及加強營養治療。

1.2 PGS診斷標準目前尚無通用的診斷標準，根據文獻綜合如下：(1)術后7 d仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進食流質飲食，或由流質飲食改為半流質飲食后再次出現胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者；(2)胃引流量＞800 ml/d，持續時間超過10 d；(3)經一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻征象；(4)無明確水、電解質酸堿失衡；(5)無引起胃排空障礙的基礎疾病，如糖尿病、胰腺炎、結締組織疾病等；(6)未應用影響平滑肌收縮的藥物，如阿托品、654-2等。

1.3 觀察指標(1)術前1 d至術后7 d平均蛋白水平；(2)由診斷PGS并開始治療至治愈天數；(3)PGS治療期平均蛋白水平。

1.4 觀察方法(1)統計200例患者的圍手術期平均蛋白水平，比較PGS患者與未出現PGS患者的圍手術期平均蛋白水平；(2)分析PGS治療期平均蛋白水平與PGS治療時間長度的關系。

1.5 統計學處理統計軟件為SPSS15.0。組間計量資料用均數±標準差()表示，計數資料的統計敘述用百分率(%)表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例患者中14例出現PGS，其中女性12例，男性2例，女性占85.7%。200例患者中女性PGS發病率為20.7%，男性發病率為1.4%，兩者之間的差異有統計學意義(P＜0.01)。

14例PGS患者圍手術期平均蛋白水平為(26± 3.1)g/L，余186患者圍手術期平均蛋白水平為(31± 6.5)g/L。PGS患者圍手術期平均蛋白水平低于無PGS患者圍手術期平均蛋白水平，兩者之間差異有統計學意義(P＜0.05)。14例PGS患者中，PGS治療期間平均蛋白水平越高，PGS治療期越短，兩者呈負相關(r=-0.42，P＜0.05)，見圖1。

圖1 PGS患者平均蛋白水平與治療天數

3 討論

PGS的確切發病機制尚不明確[1-2]，目前認為是由諸多因素相互影響、相互促進而誘發。手術損傷、手術操作不當、精神因素、年齡、術后低蛋白血癥及水電解質紊亂誘發了PGS的發生[3]。PGS以女性居多。Soykan等[4]和等Harrell等[5]的研究顯示近80% PGS患者為女性。Hutson等[6]指出胃排空與女性的月經周期密切相關，女性的胃儲備能力差于男性，更易發生PGS。

本回顧性研究統計了200例患者的圍手術期蛋白水平，從結果可見，PGS患者圍手術期平均蛋白水平與無PGS患者圍手術期平均蛋白水平比較差異有統計學意義(P＜0.01)。14例PGS患者均存在較嚴重的低蛋白血癥。但是，在無PGS患者中，有12例患者也存在較嚴重的低蛋白血癥。其中1例行全胃聯合脾切除術的胃癌患者，圍手術期血清白蛋白最低18 g/L，明顯低于PGS患者平均蛋白水平，但該患者術后并沒有出現PGS。因此不能認為有低血清蛋白就會發生PGS，只能認為低蛋白血癥是發生PGS的一個危險因素。在此研究中，PGS患者100%均存在不同程度低蛋白血癥，但PGS發生率低，尚需更大的樣本統計資料證明是否PGS患者均存在低蛋白血癥。14例患者中，4例并未探查胃或手術損傷，但術后出現PGS。考慮圍手術期各種因素，如低蛋白血癥、精神神經因素等，均可造成術后PGS。

PGS的治療在不斷的探索中逐漸發展，現多采用綜合治療的方法：(1)營養支持治療特別是腸內營養治療能刺激胃腸蠕動和消化液的分泌，保護胃腸黏膜，減少胃腸道細菌移植。(2)藥物治療主要分為促動力藥及止吐藥兩類。較為常用的促動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等，止吐藥有H1受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑等[7]。(3)術后控制血糖，維持水、電解質酸堿平衡，補充白蛋白。(4)胃電起搏:國外將起搏裝置植于胃漿膜下,通過釋放高頻低能量波增強自主迷走神經功能，促進胃的自我調節。有國外文獻報道其長期療效可達5年[8-9]。(5)手術治療：可以考慮行空腸造瘺或行全胃切除術。據報道前者的療效較好，后者并不能改善大多數患者的癥狀[10-11]。

本研究中PGS患者均經保守治療治愈出院。發生PGS的14例患者，其治愈時間與蛋白水平存在負相關關系，表明在治療過程中，隨著蛋白水平的提高，PGS癥狀能得到逐漸改善，蛋白水平越高，PGS治療時間越短。但并非蛋白恢復到正常值后PGS就治愈，也不能認為兩者之間存在因果關系。PGS受多種因素影響，蛋白水平與PGS治療時間之間可能只是一種伴隨關系。而且PGS病例數少，是本相關研究的不足之處。

我們認為，圍手術期低蛋白、術后大量補液引起低蛋白血癥導致胃壁組織水腫，誘發PGS的發生。及時補充蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減輕胃壁組織水腫，縮短治療時間。低白蛋白血癥不是PGS發生的決定因素，而是一個危險因素。伴隨著血清白蛋白的提升，PGS的治療時間在縮短。因此，及時提高蛋白水平，是PGS治療的一個關鍵環節。

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Correlative study of hypoproteinemia and postsurgical gastroparesis syndrome during the perioperative period.

LIN Xi-han,ZHUANG Dan,LIU Jin-yan,ZHUANG Jun-feng,YUAN Wei-si.The First Department of General Surgery,the Central Hospital of Chaozhou City Affiliated to South Medical University,Chaozhou 521000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between hypoproteinemi with postsurgical gastroparesis syndrome(PGS)during the perioperative period.MethodsTwo hundred patients accepted abdominal operations were randomly selected.The levels of albumin during the perioperative period were compared between the PGS patients and the Non-PGS patients.The relationship of the treatment period of PGS and the average levels of albumin were analyzed.ResultsOf the 200 patients,14 were found with PGS,of which the average albumin levels during the perioperative period was(26±3.1)g/L,lower than those of the remaining 186 patients[(31±6.5)g/L],P＜0.05.The treatment period of PGS was shorter when the average albumin level was higher,showing a negative correlation (r=-0.42,P＜0.05).ConclusionHypoproteinemia is a risk factor of PGS.Raising the albumin level is a key point in the treatment of PGS.

Hypoproteinemia;Postsurgical gastroparesis syndrome;Risk factor

R605

A

1003—6350(2012)12—027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.011

2011-12-12)

林錫漢(1974—)，男，廣東省潮州市人，副主任醫師，學士，主要從事普通外科疾病的臨床科研工作。