2010-2011年我院常見病原菌分離及其耐藥性分析

劉傳桂

(佛山市順德區均安醫院檢驗科，廣東佛山528329)

2010-2011年我院常見病原菌分離及其耐藥性分析

劉傳桂

(佛山市順德區均安醫院檢驗科，廣東佛山528329)

目的分析我院近兩年常見病原菌分布情況及其對抗菌藥物的耐藥情況，為醫院感染控制和臨床合理應用抗菌藥物及科學制定采購計劃提供依據。方法根據細菌分離鑒定及藥物敏感試驗結果，按照革蘭氏陽性(G+)菌、革蘭氏陰性(G-)菌分類，并對各類細菌按菌名、菌株數及耐藥情況進行分析。結果全院共培養分離出致病菌1 063株，其中G+菌460株，G-菌572株，其他菌株31株。革蘭氏陰性菌構成比高于革蘭氏陽性菌。常見病原菌是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬。葡萄球菌對萬古霉素最敏感，對青霉素耐藥率最高。腸球菌和鏈球菌對多種抗生素耐藥率高。各主要革蘭氏陰性菌對亞胺培南、美洛培南及阿米卡星均敏感，而對慶大霉素、頭孢噻吩及頭孢呋辛等耐藥率在50%以上。結論細菌的多重耐藥日趨嚴重，通過對本院常見病原菌的耐藥性分析，可科學地指導臨床合理使用抗生素，降低醫院感染率和病死率。

病原菌；細菌分布；耐藥性；檢驗分析

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，特別是新型廣譜抗菌藥物的大量使用，細菌耐藥問題日益嚴重，使得臨床抗感染治療更加復雜和困難。為了指導臨床合理使用抗菌藥物，本文采用回顧性分析方法，歸納了我院臨床分離的病原菌菌群分布及常見致病菌的耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 標本來源標本來自2010年1月至2011年10月我院臨床各科送檢的各類標本，如血液標本、痰及咽拭子、傷口分泌物及膿液、尿液等共8 504份。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗應用法國生物梅里埃公司ATB細菌鑒定儀及配套試劑進行菌株鑒定及藥敏試驗。

1.3 質量控制以大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)進行鑒定和藥敏的質量控制。

1.4 統計學方法對收集的數據按照革蘭氏陽性(G+)菌、革蘭氏陰性(G-)菌分類，并對各類細菌按菌名、菌株數、耐藥情況進行統計，所有原始數據用Whonet5.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 常見病原菌分布情況2010-2011年從全院8 504份標本中共培養分離出致病菌1063株，其中G+菌460株，占43.27%，G-菌572株，占53.81%，其他菌株31株，占2.92%。G-菌以葡萄球菌(321株，占69.78%)為主，另有腸球菌(71株，占15.43%)和鏈球菌(68株，占14.78%)；G-菌以大腸埃希菌(191株，占33.39%)、肺炎克雷伯桿菌(127株，占22.20%)、銅綠假單胞菌(121株，占21.15%)等為主，另有鮑曼不動桿菌84株(14.69%)和奇異變形桿菌49株(8.57%)，見表1。

表1 2010-2011年我院常見病原菌分布情況

2.2 常見G+菌對抗菌藥物的耐藥率常見G+菌對紅霉素、四環素、復方新諾明、苯唑西林、慶大霉素及青霉素耐藥率均超過50%，對喹奴普汀-達福普汀、呋喃妥因、替考拉寧、利福平、夫西地酸、米諾環素耐藥率均低于20%，而對萬古霉素均敏感，見表2。

2.3 常見革蘭氏陰性致病菌對抗菌藥物的耐藥率常見革蘭氏陰性致病菌對阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢噻吩耐藥率均超過50%，而對亞胺培南、美洛培南敏感或較敏感，見表3。

表2 主要革蘭氏陽性細菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭氏陰性細菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

近兩年我院細菌室從臨床標本中分離到的主要病原菌依次是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬和變形桿菌屬。其中革蘭氏陰性菌構成比高于革蘭氏陽性菌，分別占53.81%和 43.27%。在革蘭氏陽性菌中居主導地位的是葡萄球菌屬(占69.78%)，葡萄球菌是最常見的醫院病原菌，也是血培養和傷口分泌物及膿液中分離率最高的病原菌[1]。葡萄球菌對β-內酰胺類抗生素、紅霉素、四環素耐藥嚴重；對奎奴普丁/達福普汀、呋喃妥因、米諾環素、夫西地酸、替考拉寧及利福平耐藥率較低，其耐藥率均低于20%；對萬古霉素敏感率達100%，可作為嚴重感染或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染治療的首選藥物[2]。腸球菌對多數抗生素顯著耐藥，對紅霉素和慶大霉素耐藥率超過90%，耐萬古霉素的腸球菌(VRE)為4.12%，故對腸球菌感染的患者應首選萬古霉素治療。鏈球菌對多種抗生素的耐藥情況很嚴重，對紅霉素和四環素的耐藥率分別為91.80%和81.20%，應暫停使用此類藥治療鏈球菌感染患者；對復方新諾明、奎奴普丁/達福普汀、氯潔霉素、青霉素的耐藥率均超過50%，故應根據藥敏報告選擇抗菌藥物；對萬古霉素普遍敏感，耐藥率僅為4.74%，故對鏈球菌感染的患者也應首選萬古霉素治療。革蘭氏陰性桿菌感染占臨床感染的比重在逐年增加，其分離率呈逐年增高趨勢，且分離的病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率不斷增加[3]，分析結果顯示，在分離的革蘭氏陰性桿菌中，居前5位的分別是大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬和變形桿菌屬，可能與以往關于常見革蘭氏陰性桿菌的排序有所不同[4]。這除可能與標本來源有關，主要可能與臨床抗菌藥物的應用引起條件致病菌的變遷有關。大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南敏感，對哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸較敏感，而對其他多種抗生素普遍耐藥。克雷伯菌屬也對亞胺培南、美洛培南敏感，對哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星、乙基西梭霉素、阿莫西林/克拉維酸和環丙沙星較敏感，對其他多種抗生素耐藥。根據NCCLS的提示，所有產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株實驗結果均應報告為耐所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南，故此類藥物禁止應用。此外產ESBLs的菌株對氨基糖甙類和磺胺類的耐藥率高，此類藥物也要慎用。而對碳青酶烯類藥物耐藥率最低，其次為頭孢他啶，故對產ESBLs菌株引起的嚴重感染可作為首選藥物[5]。假單胞菌屬對亞胺培南和美洛培南普遍敏感，對環丙沙星和妥布霉素較敏感，對其他多種抗生素耐藥率超過50%。不動桿菌屬對大多數抗生素敏感，但對頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和哌拉西林耐藥率為100%。變形桿菌屬除對亞胺培南和美洛培南敏感率較高外，對大多數抗生素耐藥率超過50%，應參考藥敏報告使用抗生素。

綜上所述，通過對本院常見病原菌的耐藥性分析，筆者認為葡萄球菌感染應首選萬古霉素治療，而暫停使用β-內酰胺類抗生素、紅霉素和四環素；腸球菌和鏈球菌感染也應首選萬古霉素治療，暫停使用慶大霉素、紅霉素和四環素；針對大腸埃希菌感染應首選耐藥率小于30%的阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他巴唑坦和阿米卡星，而對耐藥率大于80%的替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林和阿莫西林應暫停使用；克雷伯菌屬感染應首選阿莫西林/克拉維酸、環丙沙星、乙基西梭霉素、哌拉西林/他巴唑坦和阿米卡星，暫停使用替卡西林、頭孢噻吩和哌拉西林；假單胞菌屬感染應首選環丙沙星和妥布霉素，暫停使用阿莫西林/克拉維酸、復方新諾明、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和阿莫西林；不動桿菌屬感染可選擇環丙沙星、慶大霉素、替卡西林、頭孢他啶、頭孢吡肟、妥布霉素、乙基西梭霉素和哌拉西林，暫停使用頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和哌拉西林；變形桿菌屬感染應參照藥敏試驗結果選用敏感的抗生素，但應暫停使用復方新諾明、替卡西林、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢噻吩、頭孢噻肟、哌拉西林和阿莫西林；對于嚴重的革蘭氏陰性桿菌感染患者或產ESBLs菌感染的患者應首選具有強大抗菌活性的亞胺培南或美洛培南[6]。

總之，作為一個醫療單位，摸清本單位在一定時期內可能招致醫院感染的細菌菌譜及其變化規律，并對同期使用抗菌藥物的細菌敏感程度有所掌握，采用自覺或行政手段，有預見地合理采購和使用抗菌藥物，主動控制可能由于人為造成的抗藥菌株增多和泛濫，實為重要。同時，臨床醫生在治療時應重視細菌培養、鑒定和抗生素藥物敏感試驗，做到盡早明確病原菌，根據病原菌特點合理使用抗生素，及時發現耐藥菌引起的感染，迅速采取措施加以控制，以免耐藥菌株通過轉化、傳導、接合、轉移等方式傳遞而造成耐藥菌流行。

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[3]毛盛堯,朱幼珠,張翊.醫院感染常見非發酵革蘭陰性菌的臨床分布和耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(6): 694-696.

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[5]葉枝發,劉瑤,林定忠.我院常見感染菌的分布及耐藥結果分析[J].海南醫學,2009,20(3):95-97.

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10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.044

R446.5

A

1003—6350（2012）11—104—03

2011-12-15)

劉傳桂(1974—)，男，廣東省佛山市人，主管檢驗師，學士。