老年全身麻醉開腹手術患者體溫保護的作用

張振英，彭心宇，代志剛，王勝，謝麗萍

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院麻醉科，新疆石河子832008）

老年全身麻醉開腹手術患者體溫保護的作用

張振英，彭心宇，代志剛*，王勝，謝麗萍

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院麻醉科，新疆石河子832008）

目的評價老年全身麻醉開腹手術患者體溫保護的作用。方法擇期全麻下行開腹手術的老年患者80例，分為常規組（C組）和保溫組（W組）各40例。C組采取常規敷料覆蓋保溫方式；W組采用體外循環熱交換水箱系統維持在36.5℃左右。記錄兩組患者入室時（基礎）、拔氣管導管時鼻咽溫度和術后3 d(早8點)腋溫；并檢測入室時、麻醉后2 h及術后24 h血漿C-反應蛋白(CRP)；記錄術中失血量、尿量、蘇醒時間、術后寒戰、心臟不良事件、切口和/或肺部感染、首次進食時間、拆線時間等指標。結果W組患者術后第1天、第2天和第3天腋溫高于C組；W組術后24 h CRP高于C組；C組患者寒戰發生率高，蘇醒時間延長，有術后感染發生。結論老年全麻下開腹手術患者，術中用水循環變溫毯保護患者體溫，能縮短患者蘇醒時間，減少術后寒戰和感染。

全身麻醉；圍術期低溫；體溫保護；C-反應蛋白

疏忽性圍術期低體溫(核心體溫低于36℃)是麻醉中最常見的并發癥之一[1]，其引起的一系列病理生理學改變與圍術期心肌缺血、凝血疾病和傷口感染等并發癥相關[2]；老年患者因肌肉薄弱、靜息的肌張力較低、體表面積/體重之比增大、皮膚血管收縮反應能力降低及心血管儲備功能低下等原因，全麻時低體溫更為突出[3]。本研究目的在于了解體溫保護對全身麻醉下老年開腹手術患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2～12月全麻下行開腹結腸癌根治術的患者80例，年齡60～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級。患者術前4周未服用激素類藥物及其他化療藥物；近期無發熱和/或感染病史；無嚴重的營養不良；無腸梗阻。配對分為常規組(C組)40例和保溫組(W組)40例。層流手術間溫度為23℃，濕度20%～50%。

1.2 麻醉方法兩組患者于入室后開放靜脈通道，常規連續監測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。麻醉誘導：靜脈依次給予咪唑安定2～3 mg，舒芬太尼0.4～0.5μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，去氮給氧，氣管插管，連接麻醉機機械通氣。麻醉維持：丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、維庫溴銨40～50μg/(kg·h)微電子泵持續泵注，間斷追加舒芬太尼，維持血壓心率上下波動不超過基礎血壓心率的20%。縫合腹膜時停維庫溴銨，縫皮結束后停丙泊酚。患者呼之睜眼后于胸前皮下埋置自控止痛泵，鎮痛液為舒芬太尼3.5μg/kg+利多卡因200 mg+生理鹽水至100 ml。

1.3 圍術期補液輸入液體溫度為37℃，依照圍術期補液原則，計算禁食生理需要量，入室后切皮前補生理需要量的1/2，剩余的1/2量在手術開始后1～2 h補完，并根據大手術體腔液體蒸發量、出血及尿量等補充累積丟失量，晶膠比例2:1。術后補液按外科補液原則執行。

1.4 儀器與設備德國PHILIPS(M800A型)生命體征監護儀；德國STOCKERT(S3型)體外循環熱交換水箱系統；美國IMMAGE800型特種蛋白儀。

1.5 保溫方法常規組(C組)采取常規敷料覆蓋保溫方式。保溫組(W組)采用德國STOCKERT (S3型)體外循環熱交換水箱系統水溫毯保溫：將水溫毯于患者入室前鋪于手術臺上，溫度調至37.0℃；患者入室后至手術期間不斷調整水溫毯溫度維持核心體溫在36.5℃。

1.6 檢測、記錄參數麻醉誘導后連續監測鼻咽溫度，記錄入室時(基礎)拔氣管導管時患者的體溫鼻咽溫度和術后3 d(早8點)腋溫；入室時、麻醉后2 h及術后24 h抽取肘靜脈血采用速率散射比濁法檢測機體C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)；觀察術中失血量、尿量、拔管及蘇醒時間、術后寒顫、術后3 d腋溫、心臟不良事件(心肌梗塞、心律失常等)、切口和/或肺部感染、首次進固體食物時間、拆線時間。

1.7 統計學方法所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料滿足正態分布方差齊者采用t檢驗，不滿足條件者采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況性別比、年齡、身高、體重和吸煙比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時間點體溫比較與C組比較，W組拔氣管導管時、術后第1天、術后第2天和術后第3天體溫明顯高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點體溫比較（n=40，，℃）

表1 兩組患者不同時間點體溫比較（n=40，，℃）

注：與C組比較，*P＜0.05。

入室基礎值（鼻咽溫)拔氣管導管時（鼻咽溫)術后第1天（腋溫)術后第2天（腋溫)術后第3天（腋溫) 36.77±0.28 36.25±0.53 37.56±0.40 37.57±0.44 37.13±0.53 36.78±0.24 36.68±0.23*37.94±0.67*37.90±0.36*37.23±0.31*

2.3 兩組患者CRP比較與入室時組內比較，C組CRP麻醉后2 h明顯降低和術后24 h明顯升高(P＜0.05)，W組CRP術后24 h明顯升高(P＜0.05)。與C組比較，W組CRP術后24 h明顯升高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點CRP比較(mg/L)

2.4 兩組患者麻醉中和手術后情況比較與C組比較，W組蘇醒時間明顯縮短(P＜0.05)，寒戰和術后感染明顯降低(P＜0.05)，而術中輸液量、失血量、尿量、手術時間、進食時間、拆線時間和心臟不良事件差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者麻醉中和手術后情況比較()

表3 兩組患者麻醉中和手術后情況比較()

注：與C組比較，*P＜0.05。

術中輸液量(ml)失血量(ml)尿量(ml)蘇醒時間(min)寒戰(例)手術時間(min)進食時間(d)拆線時間(d)術后感染(例)心臟不良事件(例) 1327±333 293±149 249±176 21.0±17.1 10 187±46 6.4±2.2 10.7±3.1 1380±358 254±153 402±285 9.7±5.2*0* 175±35 5.8±1.6 10.1±1.93 74 0*0

3 討論

圍術期低溫是麻醉和外科手術中常見的嚴重并發癥之一。本研究發現，老年患者實施長時間、大創傷手術時，常規敷料覆蓋及輸入加熱至37℃的液體，并不能維持其正常的核心體溫，需要保溫設備方能預防圍術期低體溫的發生。

人類C反應蛋白(CRP)是在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高的主要的急性期蛋白。CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用。本研究顯示，圍術期低體溫時，機體中的CRP含量低于正常水平，天然免疫力減弱，而手術引起的開放性損傷持續存在，因此，術后并發感染機率增加。

正常的體溫是機體進行新陳代謝和正常生命活動的必要條件。而在麻醉導致的體溫調節障礙和暴露于手術室低溫環境的共同作用下，50%～70%的手術患者會發生核心溫度為34℃～36℃的輕度低溫，且全身麻醉時幾乎所有患者出現低體溫[4-8]，麻醉手術后2 h最顯著，老年患者更為突出。因此而引發的病理生理學改變包括心臟不良事件、凝血障礙、感染、寒戰、蘇醒恢復延遲等。本研究中，由于圍術期低溫直接抑制肝酶活性，使藥物代謝減慢，靜脈麻醉藥的清除率降低，致使C組較W組患者蘇醒時間延長[9]；C組因低溫引起的寒戰遠遠高于W組，有報道寒戰可以增加耗氧量約100%，引發術后血壓升高、心率加快和血漿兒茶酚胺濃度升高[10]。

綜上所述，老年全麻下經腹手術患者，術中用水循環變溫毯保護患者體溫，能縮短患者蘇醒時間，降低術后寒戰和感染的并發癥。

[1]吳新民.麻醉學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2009:552.

[2]Ling QH.循證臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2007:135.

[3]徐啟明.臨床麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:146.

[4]Sessler DI.Perioperative heat balance[J].Anesthesiology,2000,92 (2):578-596.

[5]Sessler DI.Complications and treatment of mild hypothermia[J]. Anesthesiology,2001,95(2):531-543.

[6]Davis,Annette JM,Bissonnette,et al.Thermal regulation and mild intraoperative hypothermia[J].Current Opinion in Anaesthesiology, 1999,12(3):303-309.

[7]de Witte J,Sessler DI.Perioperativ eshivering:physiology and pharmacology[J].Anesthesiology,2002,96(2):467-484.

[8]Kurz A.Intraoperative hypothermia:pathophysiology and clinical sequelae[J].Wien Klin Wochenschr,1997,109(8):261-269.

[9]Bissonnette B,Sessler DI.Mild hypothermia does not impair postanesthetic recovery infants and children[J].Anestb Analg,1993,76: 168-172.

[10]Gamal N,Frank SM,Raja SN,et al.Role of alphaadrenoceptors in the maintenance of core temperature in humans(abstract)[J].Anesthesiology,1995,83:171.

Effect on temperature protection in the elderly patients undergoing laparotomy under general anesthesia.

ZHANG Zhen-ying,PENG Xin-yu,DAI Zhi-gang*,WANG Sheng,XIE Li-ping.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of the Medical College of Shihezi University,Shihezi 832008,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effects of temperature protection on the recovery of elderly patients undergoing laparotomy under general anesthesia.MethodsEighty elderly patients scheduled for laparotomy under general anesthesia were selected and divided into two groups:group C(the control group,n=40)and group W(the temperature protection group,n=40).Group C used traditional dressing covering to keep body temperature,while group W applied the heat exchange system of artificial heart-lung machine to keep the core body temperature at about 36.5℃.The nasopharyngeal temperature at the time points the patients entering the operating room and tracheal extubation,and axillary temperature three days after treatment(8:00 am)were recorded.The content of C-reactive protein (CRP)at 3 time points(the time patients entering the operating room,2 hours after anesthesia and 24 hours after opera-tion)were tested.Then the intraoperative blood loss,urine volume,recovery time,postoperative shivering,armpit temperature three days after operation,the incidence of adverse cardiac event,the occurrence of incision and(or)lung infection,the first time of eating after operation,the suture removal time were recorded.ResultsThe axillary temperature in group W was significantly higher than those in group C on the first and second day after operation,The levels of CRP in group W were significantly higher than those in group C 2 h after anesthesia and 24 h after operation.Patients in group C showed higher incidence of shivering,prolonged awakening time,with postoperative infectiona. ConclusionFor elderly patients undergoing laparotomy under general anesthesia,temperature protection by circulating-water blanket can protect the patient's body temperature,shorten the recovery time,reduce the incidence of postoperative shivering and infections.

General anesthesia;Perioperative hypothermia;Temperature protection;C-reactive protein

R614.2

A

1003—6350（2012）21—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.019

2012-04-13)

張振英（1967—），女，安徽省靈璧縣人，主任醫師，學士。

*通訊作者：代志剛。E-mail：Dzg2009@sina.com