聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的價值

潘瑜

（濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧272000）

聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的價值

潘瑜

（濟寧市第一人民醫院手足外科，山東濟寧272000）

目的探討聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的應用價值。方法將2010年4月至2012年2月于本院手足外科進行治療的72例患者隨機分為對照組和觀察組每組各36例，對照組采用常規的護理程序進行干預，觀察組則采用聚焦解決模式進行護理干預，然后將兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分、90項癥狀自評量表（SCL-90）評分與健康調查簡表（SF-36）評分進行評估及比較。結果干預后1個月及3個月觀察組的HAMA、HAMD評分7分以下比例均高于對照組，SCL-90評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的價值較高，可有效改善患者的綜合生存狀態。

聚焦解決模式；手足外科患者；心理狀態；生存質量；價值

手足外科患者多為突然遭受創傷而導致手足創傷需要進行手術治療者，因其突然遭受到創傷，心理上的應激反應表現更為強烈，生存質量表現出的波動也更大，而這對于治療及康復措施的實施均有一定的不良影響。而近年來臨床中對于患者治療效果的評估越來越重視患者生存質量及心理方面的影響[1-2]。本文中我們就聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的應用價值進行研究，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2010年4月至2012年2月于本院手足外科進行治療的72例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組的36例患者中，男性20例，女性16例；年齡17～65歲，平均(35.2±6.5)歲；手術種類：斷指(趾)再植15例，手足軟組織缺損修復10例，手足畸形矯正手術8例，其他手術3例；文化程度：大專及本科5例，高中和中專12例，初中和小學19例。觀察組的36例患者中，男性21例，女性15例；年齡17～66歲，平均(35.4±6.4)歲；手術種類：斷指(趾)再植16例，手足軟組織缺損修復10例，手足畸形矯正手術7例，其他手術3例；文化程度：大專及本科4例，高中和中專12例，初中和小學20例。兩組患者的性別、年齡、手術種類及文化程度差異均無統計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組36例患者采用常規的護理程序進行干預，主要為根據患者的手術種類進行配合性治療護理，術前給予患者宣教、術前處理及心理疏導，術后根據手術種類及情況給予治療配合性質的護理，主要為密切觀察手術創口情況及恢復情況等，并給予注意事項的講解，同時針對出現的問題進行護理。觀察組36例患者則采用聚焦解決模式進行護理干預，主要為根據患者的護理問題進行評估，尤其是針對每位患者進行突出問題的評估，然后聚焦解決評估所得的重點護理問題，尤其是針對患者的心理問題給予個性化解決，并對預見性的護理問題進行針對性解決，解決方法為通過對重點問題進行綜合評估，對于引起問題的現有原因和潛在的原因進行針對性解決，并對問題的細節進行探查，對于患者具體解決過程主要為5個步驟，首先對問題進行總結評估，然后對解決措施進行可行性評估，并對例外情況進行探查，并將措施進行實施，實施后進行效果反饋，并進一步對反饋結果進行總結及改進。然后將兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的HAMA、HAMD評分、SCL-90評分與SF-36評分進行評估及比較。

1.3 評價標準①HAMA及HAMD評分均分別包含14個評估因子，并且14個因子的總分滿分為0～56分，其中總分≤7分表示患者并未存在焦慮或(和)抑郁的情緒，≥8分表示患者肯定明顯的焦慮或(和)抑郁存在[3]。②SCL-90量表包含90個評定因子，涉及9個方面的評估，本文中就9個方面中的軀體化、焦慮、抑郁、人際社會關系、恐懼、偏執及強迫等7個方面進行數據統計，其均以≥2分表示患者此方面處于陽性狀態，＜2分表示患者此方面處于相對較佳的狀態，無不良情況存在。③SF-36評分包含36個單項，涉及8個評估方面，分別為總體健康、疼痛、心理健康、軀體角色、軀體功能、心理角色、社會功能及精力，每個方面均采取百分制評分方法，分值與狀態正相關[4]。

1.4 統計學方法軟件包為SPSS17.0，計量資料進行t檢驗處理，而兩組患者的計數資料進行卡方檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的HAMA及HAMD評分比較干預前后兩組患者HAMA及HAMD評分≤7分者所占比例差異均無統計學意義，P＞0.05，而干預后1個月及3個月觀察組≤7分者所占比例均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的HAMA及HAMD評分比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的SCL-90評分比較干預前兩組患者的SCL-90評分中的軀體化、焦慮、抑郁、人際社會關系、恐懼、偏執及強迫評分差異均無統計學意義，P＞0.05，而干預后1個月及3個月觀察組均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的SCL-90評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的SCL-90評分比較（，分）

注：干預后的1個月與3個月分別與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）恐懼2.11±0.08 1.80±0.10 1.62±0.11 2.13±0.09 1.58±0.12*1.34±0.08*時間治療前治療后1個月治療后3個月治療前治療后1個月治療后3個月軀體化2.12±0.15 1.98±0.13 1.83±0.12 2.14±0.14 1.71±0.11*1.47±0.10*焦慮2.19±0.14 1.95±0.12 1.81±0.11 2.20±0.13 1.68±0.14*1.50±0.13*抑郁2.18±0.12 1.92±0.14 1.78±0.15 2.19±0.11 1.65±0.13*1.46±0.12*人際社會關系2.05±0.10 1.83±0.13 1.69±0.12 2.07±0.09 1.60±0.12*1.42±0.11*偏執2.06±0.11 1.75±0.13 1.57±0.10 2.08±0.10 1.47±0.12*1.25±0.09*強迫2.08±0.14 1.82±0.12 1.63±0.13 2.07±0.15 1.57±0.11*1.31±0.13*

2.3 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的SF-36評分比較干預前兩組患者的SF-36評分中的總體健康、疼痛、心理健康、軀體角色、軀體功能、心理角色、社會功能及精力評分差異均無統計學意義，P＞0.05，而干預后1個月及3個月觀察組均高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的SF-36評分比較（，分）

表3 兩組患者干預前及干預后1個月、3個月的SF-36評分比較（，分）

注：干預后的1個月與3個月分別與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）軀體功能43.34±5.64 50.48±6.09 57.76±6.29 43.37±5.61 58.93±6.41*66.37±6.52*時間治療前治療后1個月治療后3個月治療前治療后1個月治療后3個月總體健康50.35±5.45 61.42±5.77 68.49±6.08 50.39±5.42 70.42±6.11*78.96±6.43*疼痛46.38±5.60 56.78±5.96 65.57±6.03 46.50±5.56 66.36±6.08*74.52±6.13*心理健康58.42±6.04 68.62±7.11 76.35±6.96 58.45±6.01 77.32±7.20*84.47±7.06*軀體角色53.46±5.96 60.38±6.12 68.84±6.25 53.49±5.89 68.46±6.19*77.46±6.22*心理角色57.37±6.35 66.12±6.34 73.47±6.52 57.41±6.33 74.17±6.48*81.12±6.61*社會功能48.36±5.02 55.47±5.13 62.16±5.32 48.90±4.99 62.34±5.42*71.38±5.66*精力54.14±5.29 60.38±5.34 66.36±5.42 54.20±5.21 68.38±5.29*75.47±5.53*

3 討論

手足外科患者的心理狀態及生存質量在其創傷發生后均產生較大幅度的波動，而這種波動的存在對患者的血壓、呼吸等常規監測指標均可造成不良的影響，這種不良影響可對手術的順利進行及術后的康復情況產生不利影響，因此我們認為改善手足外科患者的心理狀態非常重要。另外，近年來臨床中對于患者綜合治療護理效果的評估越來越重視患者的生存質量改善方面，患者生存狀態的評估不僅可以從一個方面反映治療護理干預對患者的治療效果，也可以有效反映患者機體上的舒適狀態，從而反映治療護理對患者的綜合干預情況[5]。

聚焦解決模式是指針對性解決突出問題，并且更為注重解決問題的各個方式的制定，對于每例患者均進行護理突出問題的個性化評估，對于問題采用聚焦解決的模式進行干預，以達到最佳的解決效果，其在臨床中更為注重患者心理不良狀態的解決，效果基本可以得到肯定[6-7]。

本文中我們就聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的應用價值進行研究，并將研究結果與采用常規護理程序干預的患者進行對比，比較結果顯示，聚焦解決模式下的患者心理不良狀態及生存質量的改善幅度要大于常規護理程序干預的患者，體現在表1～3的HAMA、HAMD評分、SCL-90評分與SF-36評分結果的改善方面，說明其不僅在改善患者的焦慮、抑郁中有著突出的優勢，在改善患者的綜合生存狀態中的顯效速度和改善幅度方面也發揮著積極的作用。分析其優勢明顯的原因，我們認為聚焦解決模式給予患者更多重視，對于發現的問題給予更多關注，所以在制定解決方案中也發揮出更佳的效果。綜上所述，我們認為聚焦解決模式在改善手足外科患者心理狀態及生存質量中的價值較高，可有效改善患者的綜合生存狀態。

[1]張曉英,劉玉梅,尹婉葵.人性化護理在手足外科的實施效果評價[J].全科護理,2010,8(9):773-774.

[2]周盂云,湯麗,董德勝,等.顯微手足外科患者的整體護理[J].實用手外科雜志,2011,25(2):171-173.

[3]Lamont T,Watts F,Stanley J,et al.Reducing risks of tourniquets left onafter finger and toe surgery:summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J].BMJ,2010,340 (7753):973-974.

[4]葉蘭英,朱桂娟,季邦菊,等.斷指再植患者心理問題的調查分析及對策[J].護士進修雜志,2011,26(15):1431-1432.

[5]金荷娣,姜麗玉,朱英.循證護理在復合傷中斷指再植圍手術期的應用[J].中國民康醫學,2011,23(19):2476-2477.

[6]尤蝠儀.40只斷指(趾)再植的術后護理[J].海南醫學,2003,14 (10):125.

[7]傅育紅,高慧秋,徐敏.45例老年人斷指再植的不利因素分析及護理[J].中華護理雜志,2012,47(1):30-32.

Value of solution focused approach in improving the psychological state and life quality of patients in department of Hand and Foot Surgery.

PAN Yu.Department of Hand and Foot Surgery,the First People's Hospital ofJining,Jining 272000,Shandong,CHINA

ObjectiveTo study the application value of solution focused approach in improving the psychological state and life quality of patients in department of Hand and Foot Surgery.Methods72 patients in department of Hand and Foot Surgery from April 2010 to February 2012 were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.The control group were intervened with routine nursing，and the observation group with solution focused approach,and then the Hamilton Anxiety Scale（HAMA）,Hamilton Depression Scale（HAMD）,90 Symptom Scale(SCL-90)and Short Form health survey(SF-36 score)of two groups before and after the intervention at the first month and the third month were evaluated and compared.ResultsAfter the intervention at the first month and the third month,the rate of HAMA and HAMD score＜7 points in observation group were all higher than those in control group;SCL-90 score were in observation group all lower than those in control group; SF-36 score were all higher in observation group than those in control group，all with the P＜0.05.ConclusionSolution focused approach has the important value in improving the psychological state and life quality of patients in department of Hand and Foot Surgery，and hence can significantly improve the comprehensive survival condition.

Solution focused approach;Patients in department of Hand and Foot Surgery;Psychological state;Life quality;Value

R658

A

1003—6350（2012）21—083—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.036

2012-05-24)

潘瑜（1973—），女，山東省青島市人，主管護師。