廣州市越秀區兒童早期綜合發展項目服務效果評價

林子雄，林麗軍，鄭燕玲，黃 春，陳冬玲，陳 宛

(廣州市越秀區婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

廣州市越秀區兒童早期綜合發展項目服務效果評價

林子雄，林麗軍，鄭燕玲，黃 春，陳冬玲，陳 宛

(廣州市越秀區婦幼保健院，廣東 廣州 510030)

目的 探討早期綜合發展項目對兒童生長發育的影響。方法將200名兒童隨機分為對照組100名和實驗組100名，對實驗組提供早期綜合發展服務，對照組只接受傳統常規的系統管理服務，在6、8、12個月時分別進行體格發育和發育商的對比。結果兩組在6、8個月時DDST發育商差異有統計學意義(P＜0.05)，12個月時Gesell測試除大運動能區外余4能區發育商差異有統計學意義(均P＜0.05)；兩組在體格發育方面差異無統計學意義(P＞0.05)。結論項目對兒童的智力心理發展有顯著的促進作用，對兒童體格發育的作用不明顯，項目實施過程簡單方便，便于向社區推廣應用。

早期綜合發展；兒童；生長發育

兒童早期綜合發展(Integrated early child development，IECD)是聯合國千年目標和中國兒童規劃綱要關于兒童權益的重要策略之一，目的是讓所有的兒童都能接受早期潛能開發[1]。它針對0～3歲的嬰幼兒身心生長發育快速的特點，因地制宜創造舒適的環境，進行營養、體格發育、疾病預防、神經心理發育等全方位的指導，開展科學的綜合干預活動，使兒童的體格、心理、認知、情感和社會適應性達到健康完美的狀態。我院自2007年開始按照廣州市婦幼保健院制訂項目模式實施開展兒童早期綜合發展(評估、訓練和開展親子游戲活動等)，以滿足家長對兒童保健的需求。為探討兒童早發項目對城市兒童身心發育的影響，以向社區推廣提供依據，我們對此模式開展了一次效果評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2008年6月至2009年6月在我院出生的200名嬰兒作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組100例。兩組兒童均為足月順產健康兒童，排除圍產期窒息、出生缺陷等疾病，基本情況相近。由于人口流動性的原因，最后完成研究實驗組有98人，對照組97人，本項目失訪率為2.5%。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究的方法，實驗組接受兒童早期綜合發展服務，包括常規4-2-1系統保健、參加親子園、發育監測及智力測評等，對有異常情況者及時矯治。對照組則按4-2-1常規進行體檢。比較兩組兒童體格和心理發育發展的異同。一般情況調查包括小兒基本信息、家庭一般情況(如家庭經濟、出生體重、氣質類型、6個月內喂養記錄等)。記錄定期體格檢查、智力發育評估和8個月血紅蛋白檢測等結果。在出生后6個月、8個月分別進行智能發育篩查(DDST)，12個月時進行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)。

1.3 統計學方法 對兩組兒童在6個月、8個月和12個月時的身長、體重、血紅蛋白值及6個月、8個月DDST發育商以及12個月Gesell智力診斷檢查結果進行資料匯總，輸入SPSS1.1進行統計分析，采用χ2以及t檢驗等顯著性檢驗方法，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般情況比較 為客觀分析研究結果，減少一般情況等因素的影響，對兩組小兒性別、出生體重、家庭基本情況及喂養方式等情況進行了χ2或t檢驗，檢驗結果差異無統計學意義，如表l、表2所示。本次研究對象兩男女比例實驗組為1.08：1，對照組為1.13：1。出生體重實驗組平均(3.20±0.35)kg，對照組平均(3.26±0.35)kg，差異無統計學意義(t=-1.197，P=0.23)。

表1 兩組兒童家庭背景的比較(例)

表2 兩組兒童喂養方式的比較(例)

2.2 兩組兒童不同氣質類型比較 兩組兒童不同氣質類型分布比較差異無統計學意義，見表3。

2.3 兩組兒童體格發育比較 兩組兒童體格發育比較差異無統計學意義，但兩組均值相差越來越小，并且實驗組在6、8個月均值小于對照組，在12個月時超過了對照組，見表4。

表3 兩組兒童不同氣質類型分布[例(%)]

表4 兩組兒童體格發育的比較

表4 兩組兒童體格發育的比較

組別實驗組對照組t值P 6個月身長(kg) 68.11±2.27 68.33±2.16 -0.693 0.489體重(cm) 7.96±0.90 8.10±0.76 -1.203 0.23 8個月身長(kg) 71.46±2.07 71.64±2.22 -0.567 0.57體重(cm) 8.71±0.89 8.75±0.76 -0.33 0.745 12個月身長(kg) 75.67±2.41 75.61±2.24 0.177 0.859體重(cm) 9.87±0.90 9.87±0.77 0.045 0.96

2.4 兩組兒童血色素比較 兩組兒童8個月血色素檢查顯示實驗組為(118.12±10.23)g/L，對照組為(117.95±9.15)g/L，兩組比較差異無統計學意義(t= 0.124，P=0.902)。

2.5 兩組兒童發育商比較 兩組兒童6個月、8個月DDST智能發育商(DQ)均在正常值范圍，實驗組明顯高于對照組，兩組的比較見表5。訓練一年后，實驗組除了大運動外適應性、精細動作、語言及個人-社會等4個能區方面超前對照組4分值左右，DQ差異也有統計學意義，見表6。

表5 兩組兒童6個月和8個月時發育商(DDST)的比較

表5 兩組兒童6個月和8個月時發育商(DDST)的比較

組別實驗組對照組t值P 6個月99.965±5.11 97.89±6.36 2.54＜0.01 8個月100.58±6.75 97.41±6.39 3.41＜0.01

表6 兩組兒童1歲時進行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)各能區的比較

表6 兩組兒童1歲時進行蓋澤爾智力診斷檢查(Gesell)各能區的比較

組別實驗組對照組t值P值例數98 97適應性100.07±5.83 97.11±6.41 3.43＜0.01大運動100.11±5.75 98.86±5.98 1.16＞0.05精細動作101.98±9.86 97.09±9.01 2.34＜0.05語言102.21±13.42 91.19±12.22 4.68＜0.01個人-社會102.3±9.12 97.59±9.08 4.29＜0.01

3 討論

3.1 早期綜合發展對兒童體格發育的影響 本項目研究結果顯示實驗組與對照組在體格發育方面差異無統計學意義，結果與胡幼芳等[2]的研究結果相近。可能是影響生長發育水平的因素很多，主要是遺傳和環境共同作用的結果[3]，其中營養因素在嬰幼兒期影響作用占主要位置，是使生長潛力得到充分發揮的決定性因素。目前我國經濟發展迅猛，城市居民生活水平較高，嬰兒營養普遍較好，兩組血紅蛋白檢測結果差異也無統計學意義，兩組兒童的母親年齡、文化程度、經濟狀況等家庭基本情況差異無統計學意義，體格發育阻擾因素作用影響較小。因此，兒童早期綜合發展服務對嬰兒的體格發育的影響作用不明顯。但另一方面，實驗組小兒的身高體重在6個月、8個月的均值小于對照組，在12個月時超過了對照組，兩組的均值隨著實驗時間差距逐漸變小，兒童早期綜合發展服務對幼兒期、學齡前期等兒童后期的體格發育影響有待進一步跟蹤研究。和功能發展。本次研究對實驗組施加了良性外界因素，從而使大腦的功能得到發展，智力水平得到提高。結果顯示實驗組在精細動作、語言、個人-社會、適應性等方面均比對照組高出4分值左右

3.2 早期綜合發展對兒童智力發育的作用 早期發展可以促進小兒智能發育。大腦發育是智力發展的物質基礎，從妊娠頭3個月開始到生后12個月是人腦的發育關鍵期，是神經細胞增殖期，此后腦神經細胞的數量不再增加。這段時期中樞神經系統發育迅速，如能給予良性的外界刺激，可促進大腦結構的發育，差異有統計學意義，證實早期教育確實能促進小兒智能的綜合發展，但大運動方面的影響差異無統計學意義，這與國內其他研究結果存在分歧[4-6]。筆者認為兩組的嬰兒無一存在腦性癱瘓等神經性疾病，在大腦健康的狀態下，大運動能區項目在有無額外刺激影響下作用不大，并且現在信息網絡發達，家長育兒知識水平不斷提高，對照組中也存在家庭式早期教育，因此有可能對研究產生影響，但真正的理論依據需我們以后進一步探討。

3.3 建立社區早期綜合發展的保健服務模式目前社區兒童保健的重點仍放在體格發育監測、疾病監測和計劃免疫等方面，忽視了兒童神經精神發育的監測及早期教育。廣州市制訂的兒童早期綜合發展項目是以兒童保健醫師為指導的醫務人員與家長共同配合參與的模式，對兒童進行合乎科學規律的養育和教育，彌補醫學與教育兩者單方面的缺失，效果明顯，具有較強的可操作性和實用性，只要對社區兒童保健醫生進行培訓，場地做一些必要的裝修，就可在社區推廣開展，惠及更多的兒童，更好滿足家長和社會的需求。

[1]戴耀華.世界衛生組織關于“促進兒童和青少年衛生和發展策略”的介紹[J].兒童保健雜志,2003,11(3):180.

[2]胡幼芳,陳榮華,鄧靜云,等.早期教育對0-3歲小兒生長發育影響的研究[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):371-372．

[3]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:8.

[4]安繼業,姚梅玲,馮彩英,等.早期教育對嬰幼兒神經心理發育影的探討[J].醫藥論壇雜志,2007,28(2):16-17.

[5]余 文,黃 美,黃 燕.早期教育對嬰幼兒發育影響的效果評價[J].中國兒童保健雜志,2002,10(6):393-394．

[6]李曉霞,王念蓉.早期教育對嬰兒智能發育的影響研究[J].中國兒童保健雜志,2008,16(2):58-59．

R179

B

1003—6350(2012)13—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.022

2012-03-10)

林子雄(1973—)，男，廣東省湛江市人，主治醫師，學士。