文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察

陸永崇，葉慶紅，陳志斌，李黨育，劉樹嬌

(1.荔浦縣人民醫院內科，廣西荔浦546600；2.桂林市社會福利醫院，廣西桂林541001；3.廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西桂林541001；4.桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001)

文拉法辛緩釋片與黛立新治療COPD伴焦慮抑郁癥患者的療效觀察

陸永崇1，葉慶紅2*，陳志斌2，李黨育3，劉樹嬌4

(1.荔浦縣人民醫院內科，廣西荔浦546600；2.桂林市社會福利醫院，廣西桂林541001；3.廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西桂林541001；4.桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001)

目的探討文拉法辛緩釋片對COPD患者焦慮、抑郁癥狀的治療作用。方法將78例COPD合并焦慮、抑郁的老年患者按就診順序隨機分為研究組39例和對照組39例，兩組患者分別予文拉法辛緩釋片及黛力新治療6周觀察。用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD-17)評定療效，采用癥狀量表(TESS)評定不良反應。結果治療6周末，研究組有效率為92.31%，對照組有效率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.27，P＜0.05)。兩組不良反應TESS評分比較差異有統計學意義(t=5.75，P＜0.05)，研究組不良反應明顯較少。結論文拉法辛緩釋片為一種安全有效和耐受性良好的抗焦慮、抑郁藥物。

文拉法辛緩釋片；黛立新；COPD；焦慮；抑郁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常伴有抑郁癥狀，年齡越大，發生率越高[1]。由于COPD患者多為老年人，其心理健康狀況逐漸受到關注。筆者應用文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業生產)與黛立新干預治療COPD合并焦慮、抑郁的老年患者，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料78例患者來自2009年6月至2011年9月荔浦縣人民醫院門診、桂林市社會福利醫院門診、桂林南溪山醫院呼吸科病房及門診、桂林醫學院院附屬醫院老年科病房及門診及桂林醫學院附屬醫院醫學心理科門診，均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]和《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[3]的診斷標準確診為COPD合并焦慮、抑郁障礙患者，經檢查血氣分析排除肺性腦病，無其他肝、腎等慢性疾病，無神經系統疾病和精神病史。男40例，女38例；年齡78～93歲，平均(84.5±4.86)歲；漢密頓焦慮量表HAMA[4]評分＞24分；漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]≥25分。按就診順序將患者隨機分為研究組和對照組，各39例，兩組患者年齡、性別、HAMA、HAMD評分、COPD分級、實驗室檢查差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法(1)研究組：在COPD常規的抗炎、平喘、化痰等治療的基礎上根據病情加用文拉法辛緩釋片75 mg/d；(2)對照組：在COPD常規的抗炎、平喘、化痰等治療基礎上加用黛立新(每片含相當于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸和相當于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)1～2片/d，6周為一個療程。

1.2.2 焦慮、抑郁療效及不良反應評定服藥前及治療后1周、2周、4周、6周用HAMD、HAMA表各評一次以評估其焦慮抑郁改善程度。減分率(100%)= (基線總分-治療后總分)/基線總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，≤25%為無效。治療中使用癥狀量表(TESS)[5]評定不良反應。治療前、后分別對患者行血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查以評價安全性。

1.2.3 肺功能檢測檢測所有觀察對象治療前后肺功能指標，測量及記錄患者治療6周以后的第1秒用力呼氣量(FEV1%)值和用力呼氣量(FVC%)值。

2 結果

2.1 中斷及脫落對照組1例男性患者出現視物模糊，患者要求終止治療；2例女性患者治療2周后因為嗜睡、乏力等藥物副反應脫落。以上病例按無效病例納入結果分析。

2.2 兩組療效比較研究組患者治療后第一周開始HAMA、HAMD評分明顯下降，與治療前比較顯著下降(P＜0.01)，對照組在第2周開始HAMA、HAMD評分均明顯下降，組間各期評分比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1、表2。研究組痊愈19例，顯著進步13例，進步4例，無效3例，總有效率為92.31%；對照組痊愈10例，顯著進步9例，進步6例，無效13例，總有效率為66.67%。兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.25，P＜0.01)。對患者肺功能改善方面，在治療前后兩組患者各項癥狀均有顯著性改善，差異有統計學意義(P＜0.01)，組間各期評分比較，除了氧分壓及二氧化碳分壓組間差異無統計學意義外，其他各項相關指標差異均有有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

2.3 兩組不良反應比較治療6周末，研究組副反應量表(TESS)平均為(4.45±3.21)分，對照組副反應量表(TESS)平均(7.21±2.95)分，兩組TESS均分比較差異有統計學意義(t=5.75，P＜0.05)。黛立新不良反應較多，如惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、激越、心悸、震顫等有16例，出現率為41.03%。文拉法辛緩釋片不良反應如嗜睡、口干、震顫等有8例，出現率為20.51%，多為治療第一周出現，無需特殊處理繼續治療多可消失。兩組實驗室檢查均未發現異常。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.25，P＜0.05)。

表1 兩組治療前后漢密頓焦慮量表評分比較(，分）

表1 兩組治療前后漢密頓焦慮量表評分比較(，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01，兩組間比較，△P＜0.01。

治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周25.93±5.23 24.99±4.97 18.25±3.97*15.25±3.82*9.34±3.24*26.26±6.17 16.13±5.11*△12.27±4.11*△7.27±3.99*△4.44±3.15*△

表2 兩組治療前后漢密頓抑郁量表評分比較(,分)

表2 兩組治療前后漢密頓抑郁量表評分比較(,分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；兩組間比較，△P＜0.01。

治療前治療后1周治療后2周治療后4周治療后6周22.93±5.24 21.29±4.17 13.29±3.87*9.22±3.82*6.24±3.73*23.36±6.16 13.42±4.17*△8.25±3.76*△6.27±3.69*△4.52±2.15*△

表3 兩組患者治療前后肺功能癥狀變化比較()

表3 兩組患者治療前后肺功能癥狀變化比較()

注：與治療前比較，*P＜0.01；兩組間比較，△P＜0.01。

呼吸頻率(次/min)呼吸訓練次數癥狀評分(分) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 24.26±4.53 1.52±0.69 6.46±0.15 1.63±0.18 62.37±16.89 66.65±19.65 16.13±2.42*△4.74±1.29*△3.14±0.14*△5.51±0.17*△49.12±4.81*83.38±9.53*23.75±4.35 1.54±0.52 6.55±0.14 1.67±0.22 62.84±15.99 67.46±18.19 20.01±3.16*2.09±1.21*4.91±0.13*2.91±0.16*47.26±4.81*80.19±8.62*

3 討論

COPD患者因病程遷延、反復發作、反復住院以及經濟狀況等原因，常會形成一系列的異常心理狀態：包括抑郁、焦慮、情緒低落、消極等。COPD合并焦慮、抑郁可使患者治療依從性下降，加重呼吸困難的主觀感受，嚴重影響患者的生活質量。當合并活動量減少時患者肺部及全身的免疫力下降，容易并發感染，從而加重病情，使COPD患者陷入一個惡性循環[6]。焦慮、抑郁患者存在中樞5-羥色胺通路及生物胺水平及功能的異常[7]548-551。文拉法辛緩釋片是一種選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑(SNRIS)，選擇性意味對其他攝取位點和受體，特別是M-，H1-和突觸前α-腎上腺素能，β-腎上腺素能受體親和力相對低或缺如，對焦慮、抑郁癥狀改善比其他單一選擇增強5-HT或NE更廣、更顯著、更快[7]898-899。黛力新有利于提高合并抑郁的COPD的患者的療效及生活質量[8]。本研究表明文拉法辛緩釋片在治療COPD合并焦慮抑郁障礙患者時，其療效顯著優于黛力新，不良反應多以口干、嗜睡等為主，多為第一周出現無需特殊處理繼續治療多可消失，不良反應顯著少于黛力新。

綜上所述，文拉法辛緩釋片能較快的控制COPD伴焦慮、抑郁患者癥狀，從而有利于其肺功能的改善，療效好，耐受性好，值得臨床應用。

[1]王麗芳.黛力新聯合心理干預對慢性阻塞性肺疾病抑郁焦慮癥狀的療效[J].臨床醫藥,2009,18(11):76-77.

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[6]任蕾李,慶云杜,井波,等.三種肺康復方式聯合干預老年COPD患者焦慮抑郁的效果等[J].臨床肺科雜志,2008,9(13): 1123-1124.

[7]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009.

[8]王麗芳.黛力新聯合心理干預對慢性阻塞性肺疾病抑郁焦慮癥狀的療效[J].臨床醫藥,2009,9(11):76-77.

Therapeutic effect of venlafaxlna sustained-release tablets and denixit in the treatment of COPD patients with anxious and depressive symptoms.

LU Yong-chong1,YE Qing-hong2,CHEN Zhi-bing2,LI Dang-yu3,LIU Shu-jiao4.1.De-partment of internal medicine,People's Hospital of Lipu County,Lipu 546600,Guangxi,CHINA;2.Social Welfare Hospital of Guilin City,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;3.Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Rejion,Guilin 541001,Guangxi,CHINA;4.The Affiliated Hospital of Guilin Medical Univesity,Guilin 541001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy and effects of venlafaxlna sustained-release tablets and denixit in the treatment of COPD patients with anxious and depressive symptoms.MethodsAccording to hospitalization sequence,78 of COPD patients with depressive symptoms were randomly divided into two groups,the study group(n=39,treated with venlafaxlna sustained-release tablets for 6 weeks)and the control group(n=39,treated with denixit for 6 weeks).HAMA and HAMD were used to assess the clinical efficacy,and the side effects were evaluated by TESS.ResultsAt the end of the 6thweek,the total effective rate was 92.31%in the study group and 66.67%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(χ2=4.27,P＜0.05).TESS also showed statistically significant difference between the two groups(t=5.75,P＜0.05).The side effects in the study group were significantly fewer than that in the control group.ConclusionVenlafaxlna sustained-release tablet was an antipsychotic drug with better efficacy and tolerance,with less side effects.

Venlafaxlna sustained-release tablets;Denixit;COPD;Anxious;Depression

R563

A

1003—6350（2012）07—010—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.004

2011-11-03)

陸永崇(1968—)，男，廣西桂林市人，主治醫師，本科。

*通訊作者：葉慶紅。E-mail：guilinxiaoye@yahoo.com.cn