568例次惡性血液病患者化療后醫院感染臨床分析

楊敏

（遵義醫學院附屬醫院血液內科，貴州遵義563003）

568例次惡性血液病患者化療后醫院感染臨床分析

楊敏

（遵義醫學院附屬醫院血液內科，貴州遵義563003）

目的分析惡性血液病患者化療后的醫院感染狀況，為臨床合理用藥提供參考。方法對我院住院的惡性血液病患者568例次化療后醫院感染發生情況進行回顧性分析。結果（1）惡性血液病化療后并發醫院感染發生率為47.8%（568/1 189）；（2）568例次醫院感染中以呼吸道感染最多，達43.1%；（3）血培養陽性病原菌以大腸埃希氏菌最多，達39.1%；痰細菌學陽性病原菌分析：真菌感染以白色念珠菌為主，占63.7%；呼吸道細菌感染以大腸埃希氏菌為主，占26.3%，其次是肺炎雙球菌感染，占21.1%；（4）血培養大腸埃希氏菌陽性細菌藥敏分析顯示對亞胺硫霉素（泰能）藥物敏感性為96.5%，氧哌嗪青霉素（Tazo）藥物敏感性為96.5%，丁胺卡那霉素藥物敏感性為88.9%；（5）感染的相關因素分析顯示：對年齡≥60歲、白細胞計數＜0.5×109/L、化療效果未達CR的患者容易導致感染。結論惡性血液病化療后易導致感染；醫院感染以呼吸道染最常見；敗血癥以大腸埃希氏菌感染為主；需進一步提高結核病原菌的檢測；醫院感染治療要根據藥敏實驗用藥，治療上最好用加酶的抗生素；要加強對易感人群的防護。

惡性血液病；化療；醫院感染

惡性血液病屬于血液系統的惡性腫瘤，主要包括白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等，治療以化療為主，極易合并各種感染，嚴重的感染可導致患者死亡，預防和控制感染是提高患者生存期的重要措施。為了解我院惡性血液病化療后醫院感染發生及治療情況，為臨床合理用藥提供參考，現應用回顧性調查方法對我院血液內科2010年1月至2011年8月住院的惡性血液病化療后并發感染患者進行臨床分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年8月遵義醫學院附屬醫院血液內科住院確診的惡性血液病患者共1 189例次，其中男733例次，女456例次，年齡14～76歲。其中白血病859例次、淋巴瘤284例次、多發性骨髓瘤46例次，診斷均符合《血液病診斷及療效標準》[1]。醫院感染的診斷標準符合衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

1.2 菌株鑒定與藥敏實驗采用法國梅里埃公司的VITEK32微生物全自動細菌鑒定及藥敏分析系統。接種純菌落，上機測定最低抑菌濃度，測試板無該抗生素的采用KB紙片法。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行對構成比進行χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染發生情況1 189例次患者，化療后共發生醫院感染568例次，有47例患者在一次住院期間發生2次醫院感染，4例患者在一次住院期間發生3次醫院感染，總的醫院感染發生率為47.8%。

2.2 院感發生的部位所占比例568例次醫院感染中以呼吸道感染最多（包括上、下呼吸道感染），達43.1%，感染部位不明占19.4%，敗血癥占8.1%，見表1。

表1 院感發生的部位所占比例

2.3 血培養陽性病原菌分析血培養陽性病原菌革蘭氏陰性菌以大腸埃希氏菌最多，占39.1%；革蘭氏陽性菌以人葡萄菌人亞群最多，占10.9%，見表2。

2.4 痰細菌學陽性病原菌分析痰真菌及一般細菌培養共送檢標本248份，真菌陽性55例；細菌陽性38例，見表3。

2.5 細菌藥敏分析18例血培養大腸埃希氏菌陽性細菌藥敏分析：對亞胺硫霉素（泰能）、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素（Tazo）藥物敏感性陽性率為96.5%、88.9%、96.5%；但對氧哌嗪青霉素、頭孢他啶（復達欣）、氨卞青霉素、頭孢曲松（菌必治）藥物敏感性為僅為5.5%、22.2%、16.7%、11.1%，見表4。

表2 血培養陽性病原菌分析

表3 痰細菌學陽性病原菌分析

表4 血培養大腸埃希氏菌陽性細菌藥敏

2.6 感染相關因素分析年齡≥60歲、白細胞計數＜0.5×109/L、化療效果未達CR的患者容易導致感染，見表5。

表5 感染相關因素

3 討論

惡性血液病由于早診斷，治療依從性提高，腫瘤新藥的應用，長期存活率得到很大的提高，但感染是導致患者死亡的首位原因，占20%～50%[2-3]。本組資料顯示：惡性血液病化療后并發醫院感染發生率為47.8%，感染以呼吸道（43.1%）最常見，多部位感染（14.4%）和敗血癥（8.1%）也有發生。當出現體溫38℃以上或過低體溫時，應考慮感染的存在，須注意反復檢查口腔、呼吸道和肛周等部位，即使無明確感染病灶也不能除外感染。本組檢出的痰細菌學陽性病原菌：細菌感染以革蘭氏陰性菌為主，大腸埃希氏菌最多；真菌感染以白色念珠菌為主；血培養陽性病原菌以大腸埃希氏菌最多。血培養大腸埃希氏菌陽性細菌藥敏分析顯示，其對亞胺硫霉素（泰能）、丁胺卡那霉素敏感性仍較高。對氧哌嗪青霉素（Tazo）藥物敏感性高達96.5%，氧哌嗪青霉素（Tazo）藥物為加抗β～內酰胺酶抑制劑氧哌嗪青霉素，但未加抗β～內酰胺酶類抗生素的敏感性低：對氧哌嗪青霉素、頭孢他啶、頭孢曲松藥物敏感性為僅為5.5%，22.2%、11.1%，這與我國大腸埃希氏菌為超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)廣為流行有關[5]。大腸埃希菌對頭孢菌素類的耐藥主要與ESBLs的產生有關，因此在治療上最好用加酶的抗生素。抗生素的治療分為經驗性治療和針對性治療。選擇抗生素要依據以下原則[4]：盡量選擇殺菌性抗生素而非抑菌性藥物，考慮藥物的協同作用，多種不同微生物的混合感染，為針對性治療做好準備。在對患者進行經驗性治療的同時，應積極尋找病原菌，多部位、多次送檢，爭取在用藥前采集標本，并根據病原菌調整治療方案。在廣譜、高效、聯合抗生素的應用時，如用藥時間過長、種類過多，易破壞宿主自身菌群的生態平衡，導致菌群失調繼發條件致病菌及真菌感染，為防止長期應用廣譜抗生素引起的二重感染，可先根據臨床表現及感染部位選擇1～2種抗生素，嚴格掌握聯合使用抗生素的指證，待病原菌明確后再更換相應的抗生素。合理使用抗生素是控制細菌產生耐藥的基礎，加強對抗生素分級管理，按照藥物動力學和病原菌藥敏試驗合理選用抗生素，可控制耐藥菌的產生。

本組資料顯示臨床懷疑結核菌感染的251例患者，其中臨床診斷肺結核的16例，共送檢痰找抗酸菌檢查的標本747例次，痰TB-PCR檢查5例次，檢查結果均為陰性。如何提高結核病原菌的檢測，避免臨床上對結核感染的誤診、漏診需要進一步探討。

本組資料顯示年齡≥60歲、白細胞計數＜0.5×109/L、化療效果未達CR的患者容易導致感染。以上資料顯示：除患者本身年齡及疾病狀態外，經聯合化療后出現粒細胞缺乏癥，是導致各種感染的主要原因，應加強對這部分患者進行重點防護：住無菌層流室，注重保護性隔離，及早用粒細胞集落刺激因子以減少白細胞減少時間；加強對患者呼吸道、口腔及肛周的護理，以減少醫院感染的發生率。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:科學出版社,2008:106-116.

[2]吳燕丹,吳少銀,謝少瓊,等.白血病患者醫院感染的分析與控制[J].廣東醫學,2009,30(2):261-262.

[3]尚振川,劉陽陽,孫浩平,等.白血病醫院感染的臨床調查分析西南[J].國防醫藥,2008,18(1):155-156.

[4]褚倩,于世英譯.NCCN發熱與中性粒細胞減少癥臨床指引[J].循證醫學,2006,6(2),113-125.

[5]王瑤,徐英春,楊啟文,等.19家醫院大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中TEM型β-內酰胺酶的研究[J].臨床檢驗雜志,2008,26(2): 85-89.

R733

A

1003—6350（2012）07—036—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.016

2011-10-10)

楊敏（1973—），女，苗族，貴州省麻江縣人，副教授，碩士。