期待療法治療妊娠高血壓綜合征對圍產兒結局的影響

楊運清

(河池市第三人民醫院婦產科，廣西河池547000)

期待療法治療妊娠高血壓綜合征對圍產兒結局的影響

楊運清

(河池市第三人民醫院婦產科，廣西河池547000)

目的探討期待療法治療妊娠高血壓綜合征對圍產兒結局的影響。方法抽取我院收治的53例早發型重度子癇前期患者資料，隨機分為兩組。對照組28例，行非期待治療；實驗組25例，行期待治療。隨訪1～3個月，比較兩組治療后并發癥發生率及圍產兒出生體重，病死率和患者產后3 d 24 h尿蛋白定量。結果隨訪期間，實驗組患者的并發癥發生率為20.0%，圍產兒平均出生體重為(1 860±230)g，病死率為8.0%，患者產后3 d 24 h尿蛋白定量平均(1 030±530)g/24 h；而對照組患者的并發癥發生率為28.6%，圍產兒平均出生體重為(1 640±210)g，病死率為14.3%，患者產后3 d 24 h尿蛋白定量平均(980±470)g/24 h，實驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論早期對妊娠高血壓綜合征患者行期待治療，可減少圍產兒并發癥的產生，增加圍產兒出生體重，是改善患者及其圍產兒生活質量的重要方法。

妊娠高血壓綜合征；圍產兒；期待治療

作為妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，子癇及重度子癇前期是導致圍產兒不良結局的重要原因之一[1]。為探討妊娠高血壓綜合征對圍產兒結局的影響及期待治療的方法和療效，給臨床治療提供參考，特對我院收治的53例早發型重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2010年5月至2011年5月收治入院的53例早發型重度子癇前期患者(均符合由樂杰主編的《婦產科學》第6版標準)隨機分為兩組。對照組28例，平均(27.1±2.88)歲，入院孕周(32.1± 1.5)周，行非期待治療。實驗組25例，平均(28.2±2.81)歲，入院孕周(31.8±1.4)周，行期待治療。兩組患者在平均年齡、人院孕周、病情及嚴重程度等方面差異均無統計學差異(P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 治療方法對照組行非期待治療：即給予常規解痙、降壓治療，地塞米松10 mg，1次/12 h，均于3 d內終止妊娠。實驗組行期待治療：即除常規治療外，先行硫酸鎂解痙治療，當舒張壓≥110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收縮壓≥160 mmHg時給予安定鎮靜藥并給予降壓治療。治療中需對癥治療和嚴密監測，使用地塞米松促胎肺治療，延長孕齡平均(9.1±0.5)d。

1.3 評價指標隨訪1～3個月，比較兩組治療后并發癥發生率及圍產兒出生體重，病死率和患者產后3 d 24 h尿蛋白定量。

1.4 統計學方法所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差()表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療后圍生兒基本情況比較隨訪期間兩組間比較，實驗組患者的圍產兒出生體重、病死率和患者產后3 d 24 h尿蛋白定量等圍生兒情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后圍生兒情況

2.2 兩組患者治療后并發癥發生率比較隨訪期間兩組間比較，實驗組患者的高血壓腦病、子癇、心腎功能不全、視網膜剝離、胎盤剝離、HELLP等發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后并發癥比較[例(%)]

3 討論

由于重度子癇前期及子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，且重度子癇前期相關報道不斷增多，因而在治療上目前還存在著較多爭議[2]。一般情況下，及時終止妊娠是保障母體安全的最適宜治療方法，雖然該法可對孕婦發生嚴重并發癥起到一定的預防作用，但卻能使醫源性早產增加，導致因胎兒不成熟所致的圍產兒死亡率升高[3]。因此，如何既保證母體安全，又要提高新生兒的生存能力，已成為目前產科臨床所要遇到的重要議題。為了使母兒利益得到平衡，近年就早發型重度子癇前期而言，對母兒安全進行正確評估，積極處理并發癥，孕周適度延長，實施有效的期待治療，已成為公認的處理原則[4]。對＞34孕周重度子癇前期，胎兒逐漸成熟，圍產兒生存率提高明顯。據最新文獻報道[5]，我國圍生兒死亡率在30～34孕周早發型重度子癇前期孕婦終止妊娠后高達47.37%，遠遠高于晚發型新生兒死亡率和國外同期水平。一方面這可能與綜合治療早產兒的力度不夠有關，另一方面這也可能與孕周延長，未經有效期待治療有關。據文獻報道[6]，孕齡每增加1周，對早發型重度子癇前期患者進行有效期待治療時，新生兒死亡率可下降約10%，且治療期并不增加母體產后恢復時間和其并發癥的發生。

據臨床研究表明，一般認為早發型重度子癇前期(EOSP)的期待治療病例選擇是血壓可控的，蛋白尿不管多少但病情穩定，無嚴重或無惡化并發癥。本組研究中隨訪期間實驗組。圍產兒平均出生體重為(1 860±230)g，病死率為8.0%，患者產后3 d 24 h尿蛋白定量平均(1 030±530)g/24 h；而對照組患者的圍產兒平均出生體重為(1 640±210)g，病死率為14.3%，患者產后3 d 24 h尿蛋白定量平均(980±470)g/24 h，實驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果中尿蛋白定量并不增加，表明并未增加腎臟損害，因此由結果看出在一定程度上，相對于常規治療期待治療能有效改善圍生兒的預后。值得注意的是，重度子癇前期若治療不當或不及時，在治療過程中少數患者可加重病情，出現子癇、胎盤早剝、多器官功能衰竭等嚴重并發癥，甚至危及患者生命，并且可導致減少甚至中斷胎兒羊水生成、營養物質供應、新生兒早產率增高、毒素排出障礙，使新生兒生存質量及能力受到嚴重影響，圍生兒預后不良[7]。本組研究中隨訪期間兩組間相比，實驗組患者的高血壓腦病、子癇、心腎功能不全、視網膜剝離、胎盤剝離、HELLP等發生率均低于對照組。實驗組患者的并發癥發生率為20.0%，而對照組患者的并發癥發生率為28.6%，差異有統計學意義(P＜0.05)，與最新文獻報道一致[8]，進一步證明了期待治療的好處。但值得注意的是，期待治療不宜用于發生肺水腫，子癇，心、腎、肝功能惡化，HELLP綜合征進展，胎盤早剝征象，胎膜早破已臨產，胎兒情況危急等情況[9]。

總而言之，早期對妊娠高血壓綜合征患者行期待治療，可有效減少圍產兒并發癥的產生，能明顯增加圍產兒出生體重，是改善患者及其圍產兒生活質量的重要方法，應當在臨床中推廣使用。

[1]陳小滿.妊娠高血壓疾病56例臨床診治分析[J].海南醫學,2011, (2):51-52.

[2]梁翠霞,周安連,宋付芳,等.妊娠高血壓疾病579例臨床分析[J].海南醫學,2010,21(6):82-84.

[3]楊雪芳,陳皆鋒,阮秀蘭,等.早發型重度子癇前期發病及母結局的臨床分析[J].實用婦產科雜志,2010,26(2):146-148.

[4]李承華.妊娠高血壓綜合征孕婦臍血流檢測與胎兒的預后[J].中國婦幼保健,2005,20(9):1286.

[5]林其德.重視早發型重度子癇前期的預測和治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):241.

[6]Stepan H,Geipel A,Schwarz F,et al.Circulatory solubleedoglin and its predice value for preeclampsia in second—trimester pregnancies with abnorm aluterine[J].Am J Obstet Gynecol,2008,198 (2):175.

[7]楊孜,王伽略.早發型重度子癇前期的期待治療[J].中國實用婦科和產科雜志,2009,25(4):251-255.

[8]李力.早發型重度子癰前期對圍產兒的影響及圍生結局[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(4):245.

[9]李莉,叢林,陳姍姍.早發型先兆子癇母兒結局的86例臨床分析[J]．中國優生優育,2008,14(2):74-76.

R714.24+6

A

1003—6350（2012）07—060—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.028

2011-11-17)

楊運清(1964—)，女，壯族，廣西河池市人，主治醫師。