醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

齊青松，王肖田，張春環(huán)，陳志錦，黃方

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東東莞523945）

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

齊青松，王肖田，張春環(huán)，陳志錦，黃方

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東東莞523945）

目的調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況，為改進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測方法及預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查的方法，對所有住院患者進(jìn)行床旁詢問并查閱在架病歷，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表，對調(diào)查日處于醫(yī)院感染的病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果應(yīng)調(diào)查住院患者620例，實際調(diào)查620例，實查率為100%，發(fā)生醫(yī)院感染13例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.1%；感染部位前五位分別為：下呼吸道(61.54%)、上呼吸道(15.38%)、泌尿道(7.69%)、手術(shù)部位(7.69%)、皮膚軟組織(7.69%)；抗菌藥物使用率為49.52%，病原學(xué)送檢率為65.58%。結(jié)論最常見的醫(yī)院感染為下呼吸道感染，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重點科室的目標(biāo)性監(jiān)測和下呼吸道感染的干預(yù)措施。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

為了控制醫(yī)院感染，了解和掌握我院醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及抗菌藥物使用情況，根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》管理要求，院感辦在全院各臨床科室的配合下，對2011年6月8日所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率以及抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象2011年6月8日我院的所有住院患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)天新入院患者)的醫(yī)院感染情況(包括新發(fā)病例和已發(fā)生尚未治愈的病例)及抗菌藥物使用情況。

1.2 調(diào)查前準(zhǔn)備各科室成立以院感監(jiān)控醫(yī)生為主的調(diào)查小組，根據(jù)科室住院患者數(shù)，每個組配備3～6個醫(yī)護(hù)人員；調(diào)查前一周，院感科對各科室調(diào)查小組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：院感診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查中注意事項、往年調(diào)查中存在的問題、院感軟件資料錄入步驟等；調(diào)查前5 d，各科室對可疑存在醫(yī)院感染住院患者進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷。

1.3 調(diào)查方法2011年6月8日0點，由當(dāng)班護(hù)士統(tǒng)計住院患者數(shù)，生成住院患者目錄（住院號、姓名、床號）一式兩份，院感監(jiān)控醫(yī)生將一份送交院感科核實病例時使用，另一份用以科室進(jìn)行調(diào)查時確定調(diào)查對象的參考。2011年6月9日，各科室調(diào)查小組展開調(diào)查，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表；各科室將調(diào)查資料錄入院感軟件。按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，所有在調(diào)查日中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計入醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，分類變量采用卡方分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率2011年應(yīng)調(diào)查的住院患者例數(shù)為620例，實際調(diào)查例數(shù)620例，實查率為100%；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例13例，醫(yī)院感染患病率為2.1%。2010年住院患者563例，實際調(diào)查560例，醫(yī)院感染10例，感染率為1.79%；2011年與2010年感染率比較，χ2= 0.15，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2010年與2011年現(xiàn)患率比較

2.2 各科室醫(yī)院感染情況感染率最高為綜合ICU，其次為內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科，見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成醫(yī)院感染的部位構(gòu)成分別為下呼吸道8例、上呼吸道2例、泌尿道1例、手術(shù)切口1例、皮膚軟組織1例，見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況本次調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物使用率為49.52%，見表4。

表2 各科室醫(yī)院感染情況分布

表3 13例醫(yī)院感染部位構(gòu)成

表4 抗菌藥物使用情況(例)

2.5 病原學(xué)送檢情況當(dāng)日感染性病例154例，病原學(xué)送檢101例，病原學(xué)送檢率為65.58%，其中13例醫(yī)院感染病例全部進(jìn)行病原學(xué)送檢。

3 討論

此次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查例數(shù)620例，實查例數(shù)620例，調(diào)查率為100%，較去年的99.5%高，得益于對以往調(diào)查設(shè)計做了一些改進(jìn)，關(guān)鍵在于生成了2011年6月8日當(dāng)日住院患者目錄，使得調(diào)查對象明確。此次調(diào)查醫(yī)院感染率為2.1%，較國內(nèi)其他地區(qū)(3.97%)低[1]，較去年1.79%升高0.31%，2010年與2011年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明我院醫(yī)院感染情況基本平穩(wěn)，但2010年現(xiàn)患率調(diào)查是在8月10日，存在季節(jié)、環(huán)境等因素的影響，對兩次結(jié)果的可比性存在一定影響。醫(yī)院感染部位構(gòu)成分別為：下呼吸道8例（61.54%）、上呼吸道2例（15.38%）、手術(shù)切口1例（7.69%）、泌尿道1例（7.69%）、皮膚軟組織1例（7.69%），與國內(nèi)其他醫(yī)院報道相符[2-3]，說明控制下呼吸道感染仍為當(dāng)前控制醫(yī)院感染的主要方向。本次調(diào)查結(jié)果顯示抗菌藥物使用率為49.52%，符合醫(yī)院感染管理規(guī)定的抗菌藥物使用率應(yīng)＜50%的要求，但今年與去年有所不同，調(diào)查人數(shù)增加了產(chǎn)科在院新生兒，減去產(chǎn)科新生兒人數(shù)，實際抗菌藥物使用率為53.48%（去年57.5%）；抗生素使用率高的科室有ICU、兒科、介入科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、消化科；其中治療性用藥占50.16%，預(yù)防性用藥占49.84%（去年41.30%），預(yù)防性抗生素使用率升高，預(yù)防性用藥率高的科室有骨科二區(qū)100%、胸心外科100%、沙溪分院100%、產(chǎn)科95.24%、骨科一區(qū)95%；一聯(lián)用藥為87.30%（去年70.5%），二聯(lián)用藥為12.70%，無三聯(lián)、四聯(lián)用藥，提示我院規(guī)范抗生素使用方面有一定成效，正確合理使用抗生素是提高療效、減少不良反應(yīng)、減少耐藥的關(guān)鍵，因此需要繼續(xù)加強(qiáng)。全院病原學(xué)送檢率為65.58%，較去年的55.56%高，醫(yī)院感染病例送檢率為100%；送檢率高的科室有ICU、新生兒、神經(jīng)外科、骨科一區(qū)、燒傷科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科，均為100%。

本次現(xiàn)患率調(diào)查在設(shè)計方面較以前優(yōu)化，結(jié)果能真實反映醫(yī)院感染狀況，為下一步醫(yī)院感染監(jiān)測與控制措施的制定提供了依據(jù)，對于我院抗生素管理成效判斷提供了參考，同時，在調(diào)查實施過程中，強(qiáng)化了臨床科室醫(yī)務(wù)人員尤其是院感監(jiān)控醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，提高了臨床科室醫(yī)院感染控制水平。

[1]崔揚(yáng)文,胡必杰,高曉東,等.2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1667-1669.

[2]饒思友,余奇,唐素琴,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15):1947-1949.

[3]常芳,梁璐,郝彩琴,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2403-2404.

Investigation and analysis on the prevalence of hospital acquired infections.

QI Qing-song,WANG Xiao-tian,ZHANG Chun-huan,CHEN Zhi-jin,HUANG Fang.Houjie Hospital of Dongguan City,Dongguan 523945,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of HAIs in order to provide the basis for improving the surveillance method,the precaution and the control measures.MethodsAcross-sectional investigation was undertaken,the bedside inquiry was made,and the medical records of all the hospitalized patients were referred to.The HAIs cases investigation schedule table was filled in.The infection information was analyzed.ResultsA total of 620 patients were surveyed and the actual investigated rate was 100%.Thirty patients with HAIs were detected and the prevalence was 2.1%.The top five HAIs were lower respiratory tract infection,upper respiratory tract infection,urinarytract infection,surgical site infection,skin-soft tissue infection,respectively.The rate of antibiotic use was 49.52%, and 65.58%of the infectious inpatients were delivered samples for pathogenic detection.ConclusionThe most frequent HAIs is lower respiratory infection.Targeted surveillance to detect HAIs and intervention for preventing lower respiratory tract of infection should be enhanced.

Hospital acquired infection;Prevalence;Investigation

R63

A

1003—6350（2012）07—127—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.056

2011-11-22）

齊青松（1970—），男，江西省南昌市人，副主任醫(yī)師，碩士。