星狀神經節阻滯治療慢性失眠癥的臨床觀察

李峰彬

（山西中醫學院第三中醫院，山西太原030006）

失眠癥是臨床常見病，其中慢性失眠癥則指由各種病因所致的病程時間較長（12個月以上），臨床表現為睡眠的質量有嚴重不足，且繼發性存在明顯的日間功能低下的一組綜合征，常伴發抑郁、焦慮癥狀，也是抑郁癥、焦慮癥的高危因素［1-3］。本病屬祖國醫學“不寐”范疇，中醫藥在治療方面也有其獨特的優越性。2010年以來，筆者采用星狀神經節阻滯治療慢性失眠癥130例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年7月-2012年7月在我院就診，以失眠為主訴，并且依從性較好的老年失眠患者260例，平均每夜睡眠時間不足4 h，且大部分病例伴有入寐難、易醒、多夢、心悸、頭暈等癥狀。隨機分為兩組，每組130例，其中對照組中男56例，女74例；治療組中男68例，女62例。兩組病例在性別、年齡等方面經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據《美國精神障礙診斷和統計手冊》，原發性失眠癥患者的診斷標準為：①患者主訴有失眠，包括難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等。②社會功能受損及失誤性治療方法引起苦惱，包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復精力，白天感到疲勞或想睡，注意力不集中，由于認知功能受到損害影響白天工作或學習能力，關注失眠及擔心失眠的后果并由此產生苦惱。③失眠病程持續1個月以上。④排除由各種精神、神經和軀體等障礙所致。

2 治療方法

對照組采用毫針治療，取穴：四神聰、神門、內關、百會。方法：取28號2寸毫針，向后平刺1～l.5寸，每日治療1次，10次為1個療程。治療組采用星狀神經節阻滯方法治療，星狀神經節阻滯采用氣管旁入路，穿刺點位于胸鎖關節上2.5 cm，正中線外側1.5 cm處。以左手食指和中指將頸總動脈擠向外側，與氣管分開，中指指尖用力即可觸知C6橫突，其下方1.5 cm處即為C7橫突；選長3.2 cm的7號針，針頭由兩指尖垂直向后刺入，直到觸及C7橫突，針尖觸及C7橫突后固定針頭，回吸無腦脊液、血液后即可注藥。用0.8%利多卡因7 mL，左右交替阻滯，每天1次，10次1個療程。

3 結 果

3.1 療效標準

睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）E20評價，PSQI由23個項目構成，可劃分為7個成分，每個成分按0、1、2、3來記分，累計各成分得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質量越差，各組分別于治療前和治療后第 4、8、12 周來運用 PSQI評定治療效果［4］。睡眠效果：優：每晚能睡6 h以上，少夢或無夢，醒后頭腦清醒，精力充沛。良：每晚睡4 h～6 h，有夢，醒后精神尚可，白天有倦意，一般狀況改善好轉。差：每晚睡眠少于4 h，多夢，醒后頭昏腦脹白天瞌睡。無效：治療前后睡眠情況無改善。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較，結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后優良率為52.9%，治療組治療后優良率為72.6%，兩組病例治療后優良率比較差異有統計學意義，說明用星狀神經節阻滯治療慢性失眠癥，可以提高臨床療效，優于單純毫針治療。

4 討 論

目前失眠癥的治療是以藥物治療為主的綜合治療，且往往需要長期服用，但是長期的藥物治療有一定的副作用，并且容易產生藥物依賴、成癮和戒斷反應，安眠藥的日間殘留效應可對患者的日間社會活動及工作產生負面影響，在對安眠藥物副作用的認識不斷深入的同時人們也越來越重視其他方法對失眠的治療作用。

星狀神經節由頸下交感神經節和第一胸交感神經節融合而成。過去認為星狀神經節阻滯只能治療其支配區的疾病，現知其治療范圍幾乎遍及全身。星狀神經阻滯是一種微創治療法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內而阻滯支配頭面頸部、上肢及上胸部交感神經的方法［5-6］。星狀神經節阻滯是1920年首先在日本開始用于臨床的非手術經皮星狀神經節阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的治療方法。20世紀80年代中期，引入國內應用于臨床，其臨床效果喜人。星狀神經節阻滯作用機制的有關研究表明，星狀神經節阻滯能夠作用于大腦皮質、小腦、下丘腦中樞神經系統，維護腦組織的循環；并作用于交感神經調節周圍神經、自主神經、調節內分泌、免疫系統，增加血流量，有助于維持機體內環境的穩定；阻斷交感神經緊張性惡性循環；改善血循環狀態。同時，星狀神經節阻滯還可以顯著增加該神經支配區的血流量，僅以頸總動脈而言，可增加血流量75%，改善組織器官的血供，改善異常的血液流變學指標，包括降低全血高黏度及紅細胞壓積等而加快血液循環等。再者，星狀神經節阻滯使腦血流增加的作用超過任何藥物，下丘腦血流的增加能起到維持垂體激素平衡的作用，從而調節異常變化的內分泌系統［7-8］。星狀神經節阻滯還能使自主神經安定、強化。

失眠多由于內、外環境變化的刺激，引起高級中樞神經系統特別是自主神經功能失調、人體內環境失衡的一種臨床表現，患者極其痛苦，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。星狀神經節阻滯對自主神經系統、內分泌系統和免疫系統均有良好的調節作用；對維持內環境的穩定，糾正自主神經系統功能失調可發揮獨特的功效，可使所支配范圍內的臟器血管擴張，可直接導致腦血流量增加，活化腦細胞功能。其中樞作用是對下丘腦起著積極的雙向調節作用。我們認為此治療方法較單純應用鎮靜催眠藥使患者處于被動睡眠更有積極的治療價值。

［1］王玥，朱國行.慢性原發性失眠的臨床特點［J］.中國臨床神經科學，2010，19（6）：16.

［2］李長達，畢淑霞.失眠從頸部治療［J］.中國醫藥導報，2009，5（4）：25.

［3］商海明，劉香花.星狀神經節阻滯聯合枕大神經阻滯治療失眠48例［J］.實用臨床醫學，2011，2（8）：39.

［4］吳向梅，黃深榮.血府逐瘀湯聯合星狀神經節阻滯治療抑郁癥失眠療效觀察［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（6）：96.

［5］羅義竣，孫璐.星狀神經節阻滯治療失眠60例［J］.臨床軍醫雜志，2010，38（2）：55.

［6］張朝貴，杜秋.星狀神經節阻滯治療失眠的臨床觀察［J］.瀘州醫學院學報，2007，30（1）：38.

［7］韓紀琴，董虹凌.針灸治療心脾兩虛型失眠癥30例療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2010，11（5）：40-41.

［8］劉群會，朱祖欣.星狀神經節阻滯治療圍絕經期失眠癥26例療效分析［J］.海南醫學，2012，23（12）：29.