消痞解郁湯治療功能性消化不良33例臨床觀察

馬瑞斌，張鳳琴

（山西省左權縣中醫院，山西左權032600）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），是消化內科門診較常見的一種功能性胃腸病，具有上腹部正中部疼痛或不適、餐后飽脹不適、早飽、惡心、嘔吐、厭食、燒灼感等癥狀。FD發病率較高，嚴重影響人類的健康，越來越受到人們的關注。臨床上根據患者表現可分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹疼痛綜合征（EPS）。目前大多數醫家認為FD無明確的病因，屬于功能性胃腸病中胃十二指腸疾病中的一類，也稱作非潰瘍性消化不良、特發性消化不良等。筆者臨床觀察發現，功能性消化不良患者往往有或輕或重的心理障礙。自2009年以來，筆者用消痞解郁湯治療脾虛肝郁型功能性消化不良病例33例，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例病例來自2009年2月-2011年6月我院門診及住院患者，隨機分為2組。對照組32例，其中男11例，女21例；年齡29歲～66歲，平均51歲；病程2年～18年，平均6.5年。治療組33例，其中男12例，女21例；年齡32歲～67歲，平均50歲；病程1年～20年，平均6.8年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 功能性消化不良的診斷標準（羅馬III標準）必須包括以下一項或多項：①令人討厭的餐后脹滿，②早飽，③上腹疼痛，④上腹燒灼感；以及沒有可以用于解釋癥狀的結構性病變的證據（包括上消化道內鏡檢查），在診斷前至少6個月有癥狀發作，近3個月來符合標準［1］。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《功能性消化不良的中西醫結合診治方案》。臨床可見脾胃虛弱證的主癥：脘腹痞滿，進食后加重，食欲不振，疲乏無力。次癥：惡心欲吐，大便稀薄，口淡苔白，脈沉細［2］。兼有肝氣郁滯的部分表現：如胃脘脹滿，胸悶喜太息，常因情志因素而加重，痛連兩脅，脈弦細等表現。

1.3 排除標準

在病史、體檢基礎上，行X線鋇餐胃腸造影、胃鏡、腹部B超，肝腎功能、血糖等檢查，排除胃腫瘤、肝、膽、胰疾病和消化性潰瘍等器質性疾病的患者。

2 治療方法

對照組口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都大西南制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031110），每次5 mg，每日3次。治療組口服中藥消痞解郁湯加減，藥物組成：枳實 15 g，厚樸 10 g，黃連 6 g，半夏 9 g，干姜 6 g，黨參 10 g，白術 15 g，茯苓 12 g，炙甘草 10 g，炒麥芽 20 g，柴胡 15 g，白芍 15 g，川芎15 g，山楂30 g。隨癥加減：納差明顯者加神曲10 g，萊菔子10 g；血瘀者加蒲黃10 g。上方每日1劑，水煎服，取汁150 mL分2次溫服。4 w為1個療程。所有患者每周復診1～2次，詳細記錄病情的變化。囑患者按時進餐，忌辛辣及刺激性食物，盡可能保持情緒穩定。采用SPSS11.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 療效標準

參照《功能性消化不良的中西醫結合診療方案》［2］。臨床治愈：癥狀、體征消失或改善在3級以上，異常指標基本恢復正常，保持2個月以上不再復發；顯效：癥狀、體征減少或改善在2級以上，異常指標明顯改善；好轉：癥狀、體征減少或改善在1級以上，異常指標明顯好轉；無效：癥狀、體征及異常指標均無好轉。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效觀察，結果見表1。

由表1可看出，經治療后對照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為94.0%，治療后兩組病例總有效率比較差異有統計學意義（P<0.01），說明治療組療效優于對照組。

3.3 不良反應

治療組出現大便稀及次數增多2例，經調整藥物后癥狀緩解；對照組有3例出現腹瀉，減少藥物劑量后癥狀緩解。

4 討 論

功能性消化不良的病因、發病機制至今尚不清楚，目前認為與慢性胃炎及慢性十二指腸炎、胃腸運動功能障礙、胃排空延遲、幽門螺桿菌感染、內臟感覺異常、精神障礙及應激等因素有關。西醫主要采取對癥治療，臨床常用抗胃酸分泌藥、促胃腸動力藥、清除幽門螺旋桿菌以及抗抑郁藥治療，但效果不肯定、不持續。功能性消化不良屬中醫“嘈雜”、“痞滿”、“胃痛”、“納呆”等范疇，病因多考慮飲食不節、情志不暢、肝氣郁結、脾胃虛弱、勞逸過度、精神刺激等損傷脾胃。董建華先生認為，本病的發生與情志抑郁、外邪內積、脾胃虛弱有關。病因病機不離肝、脾、胃三臟，脾虛是發病的基礎，肝郁是致病的條件，胃氣不降是引發癥狀的原因［3］。李壽山先生認為“見脾之滿，當先疏肝”［4］。目前功能性消化不良的病因病機雖然不明，但無論西醫還是中醫都認為精神緊張、心理異常是重要原因［5］。筆者認為現代人群飲食精細，食物中粗纖維比例下降，胃腸消化功能普遍不足，工作、生活節奏加快，心理負擔加重，由于精神心理因素，使肝失疏泄，肝木克脾土，則脾胃運化、升降失常，使本病頑固難愈。總以脾胃虛為病理基礎，肝氣郁結為病機關鍵，屬本虛標實之證。治療應以健脾消痞、疏肝解郁為法。

本文采用消痞解郁湯治療，消痞解郁湯是在李杲《蘭室秘藏》枳實消痞丸基礎上結合臨床體會，加柴胡、白芍、川芎等衍化而來。其中枳實辛溫、行氣消痞，白術健脾助運、歸脾胃經，為君藥。《藥品化義》有“枳實專泄胃實，開導堅結，故主中脘以治血分，療臍腹間實滿，消痰癖、祛停水、逐宿食、破結胸、通便閉，非此不能也。苦飲食不思，因脾郁結不能運化，皆取其辛散苦瀉之功也，為血中之氣藥，惟此稱最”。《本草經疏》云“術，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，為安脾胃之神品”。《本草匯言》曰“白術乃扶植脾胃之要藥也，脾虛不健，術能補之”。柴胡善疏肝解郁，既可升脾胃之清氣，又可舒肝氣之郁結，與枳實相伍，升清降濁，升中求降，使氣機和暢。白芍苦酸微寒，歸肝脾經，平肝止痛。《本草備要》載白芍可以“補血、瀉肝、益脾、斂肝陰，治血虛之腹痛”；《珍珠囊》載白芍“安脾經，一也；治腹痛，二也；收胃氣，三也”。柴胡與白芍合用共奏疏肝解郁的作用。厚樸辛苦溫、下氣除滿，少佐黃連苦寒、清熱燥濕以瀉痞，與干姜相伍，辛開苦降，調節寒熱，以助枳、樸行氣開痞。納差食少者加神曲、炒萊菔子，加強消食導滯功能。現代研究表明，枳實水煎液對綿羊空腸及回腸的移行性綜合肌電（MMC）Ⅱ相、Ⅲ相的峰電活動有顯著增強作用。較高濃度的白術水煎劑（1 μmol/L~10 mmol/L）能顯著加強豚鼠離體回腸的收縮，并呈量效關系。白術煎劑對小鼠胃腸推進運動有明顯加強作用。柴胡煎劑、總皂苷及柴胡皂苷元對中樞神經系統有明顯的抑制作用，能使實驗動物的自發活動減少，條件反射抑制；柴胡皂苷能使痛閾值明顯提高。白芍的有效成分白芍總苷及芍藥苷均有一定的鎮痛作用。白芍安脾經、治腹痛、收胃氣等功效除與其鎮痛作用有關外，還與抗潰瘍和解除平滑肌痙攣作用有關［6］。本文通過消痞解郁湯加減治療FD，從改善患者的臨床癥狀效果上看優于西藥對照組，體現出中醫藥在這方面所具有的優勢。

［1］蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：342-343.

［2］張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫結合診療方案（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，12（6）：381-383.

［3］王長洪.功能性消化不良的論治經驗［J］.遼寧中醫雜志，1999，26（7）：289.

［4］于家軍，李志民.李壽山治療功能性消化不良經驗［J］.遼寧中醫雜志，1998，25（6）：255.

［5］李聚林，馮五金.馮五金教授治療功能性消化不良臨床經驗［J］.山西中醫學院學報，2011，12（4）：37-39.

［6］沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：135-548.