電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷療效觀察

徐曉萍

棘上韌帶損傷是一種慢性勞損性疾病疼痛，發作時可影響工作及生活，在現代年輕人中很“流行”。其治療方法很多，大體可分為兩大類: (1)手術治療，如外科手術探查、修補術以及小針刀療法，由于技術要求較高及操作難度較大，患者身體及經濟負擔較重，故除重癥或多種非手術治療無效者，一般不作為首選療法;(2)局部非手術療法，如①藥物治療，臨床多用激素加局麻藥局部封閉治療，有用金葡液 (恩格菲)局部注射［1］;②物理治療:用紅外線加紫外線治療［2］或用半導體激光治療［3］;③針灸，包括火針治療［4］等。綜觀諸多報道均取得了不同程度的療效，但尚缺乏嚴密的對照觀察結果;另外，頻繁的針刺或注射治療給患者帶來痛楚的同時，常可能引起肌纖維損傷或皮下出血，以致患者難以堅持配合治療;而激素類藥物的應用有嚴格的適應證及禁忌證，反復多次應用增加了其副作用發生的風險。因此，探索非手術、非藥物、無創傷的治療方法仍然是臨床，尤其是社區醫療衛生服務中心首要解決的課題。本研究探討了電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準 入選標準:(1)棘上韌帶損傷患者，診斷均參照《脊椎病和軟組織損傷的診斷與治療》［5］:①有明顯創傷史或長期低頭、彎腰勞作史;②腰背部疼痛，以酸痛為主，可向臀部放射，疼痛可持續數周或數月，壓痛點淺在皮下，常局限于棘突和棘上韌帶，以棘突頂端的上、下角處較多見;③X線檢查無明顯異常。(2)檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起，壓痛明顯。檢查者拇指左而浮起 (范圍約在1 cm)。慢性損傷，剝離面多為1～4 cm，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。排除標準:①腰背肌筋膜炎;②椎間盤突出癥;③棘間韌帶損傷。

1.2 一般資料 選取2008年3月—2011年6月到我科診治的棘上韌帶損傷患者136例，按患者就診的單雙號順序隨機將其分為試驗組和對照組，每組68例。兩組患者的性別、年齡、病程、視覺模擬評分法 (visual analogue scale，VAS)［6］疼痛評分間有可比性 (P＞0.05，見表1)。

1.3 方法 試驗組患者給予電腦中頻電療儀加拔火罐治療;對照組患者給予超短波加拔火罐治療。

1.3.1 試驗組 采用北京全日康J18A1型電腦中頻治療儀治療，中頻載波頻率:2～8 kHz，開機，處方選擇1，患者俯臥位，找到壓痛點，將1片9 cm×6 cm電極片至于該處，再將另一同樣大小的電極片上下并置放置，電極片與皮膚之間用濕紗布隔開，電極片上方用沙袋固定以免移位。開始燈亮后，調節強度旋扭，逐漸加大強度至患者此時所能耐受的最大電流強度。適應5 min后再次加大強度，再次達到患者此時所能耐受的最大電流強度。20 min后治療結束;接著進行拔火罐治療，患者仍取俯臥位，充分暴露患處皮膚，75%酒精消毒后，用鑷子夾住95%酒精棉球，點火，在中號玻璃火罐中轉一圈后，將玻璃罐子倒扣在棘突的壓痛點上，檢查玻璃罐子的吸力，以不引起患者疼痛及單手不能將玻璃罐取下為度。如上法，在第一個火罐的上、下各拔上火罐1個，患處脊柱兩側 (約旁開2.5 cm處)分別拔上火罐各2個 (共留置火罐7個)，留罐10 min后，起罐，治療完畢。

1.3.2 對照組 采用上海 LDT－CD－31落地式超短波治療儀。開機預熱10 min后，患者平臥，根據痛點多少選擇合適大小的板狀電極，將一塊電極板置于患者痛點處，中間加治療巾隔開，使之與皮膚間隙為3 cm;取另一塊同樣大小的板狀電板放在患者腹部，與皮膚同樣間隙，電極板上加壓沙袋 (如果壓痛點是在頸椎，則改為小號電極板，另一塊電極板則位于壓痛點上的電極板的下方，兩塊電極板之間的距離大于一個電極板寬度，電極板與皮膚之間的間隙則不變)。調節電流輸右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離 出，微熱量，調整微調至振諧狀態，定時15 min。超短波治療后，同試驗組，繼以火罐療法。

表1 兩組患者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data of patients in two groups

兩組患者治療均為1次/d，5次/周，10次為1個療程，治療2個療程。治療結束后1周隨訪觀察結果。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床評價 (1)治愈:癥狀、體征消失，脊柱活動功能恢復正常;(2)好轉:癥狀、體征明顯減輕，彎腰或過伸活動偶有疼痛;(3)有效:癥狀有緩解，但彎腰或過伸活動仍受限; (4)無效:治療前后癥狀、體征無明顯變化。

1.4.2 VAS疼痛評分 參照國際常用的VAS進行評定，用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，一端為“0”分，另一端為“10”分。 “0”分表示無痛， “1～10”分代表患者的疼痛程度。使用時將有刻度的一面向著患者，讓患者標出能代表自己疼痛狀態的相應位置，醫務人員根據患者標出的位置為其評出分數。以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”， “6～8”分為“可”，＞ “8”分為差［6］。

1.4.3 總療效評定 臨床評定的治愈、好轉、有效、無效分別對應VAS疼痛評分的優、良、可、差4個等級，患者的療效同時達到臨床評定和VAS疼痛評分的同一個級別，則評為這個級別，否則歸入下一個級別中。將總療效評定為“治愈(優)”和“顯效 (良)”的歸為“滿意”，“有效 (可)”和“無效 (差)”的歸為“不滿意”。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。計量資料以 (±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。α=0.05為檢驗水準。對該結果的真實性評價采用95%可信區間 (confidence interval，CI)［7］。對試驗結果臨床意義的評價指標采用相對危險度減少 (relative risk reduction，RRR)［7］。結局事件是良性事件，RRR通常在－50% ～－25%或更小時才有臨床意義，說明試驗組經治療后良性結局的發生率可增加25% ～50%或更大［7］。

2 結果

2.1 療效比較 兩組患者治療2個療程后，疼痛均得到不同程度的緩解。試驗組治愈 (優)46例，顯效 (良)12例，有效 (可)5例，無效 (差)5例。對照組治愈 (優)13例，顯效 (良)22例，有效 (可)23例，無效 (差)10例。兩組患者療效滿意率間差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2 臨床意義的評價 本試驗取得滿意的良性結果RRR為－65.5%(＜－50%～－25%)，說明良性結局的發生率可增加65.5%或更大，具有肯定的臨床意義。

表2 兩組患者治療后療效比較 (例)Table 2 Comparison of the clinical effects between two groups

3 討論

棘上韌帶損傷疼痛發作時可導致脊椎活動明顯受限，對患者的工作、學習和生活均會造成不同程度地限制和負面影響。棘上韌帶是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織，由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸 (腱膜)部分組成，起自第7頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶分3層，深層連接相鄰2個棘突，且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2～3個棘突;淺層跨越3～4個棘突。其作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。長期埋頭彎腰工作者不注意變換姿勢，使棘上、棘間韌帶經常處于緊張狀態即可產生小的撕裂、出血及滲出。由于棘上、棘間韌帶受脊神經后支支配，每根脊神經的后支管理3個皮節的感覺，即每處體表區的感覺有3條脊神經后支共同參與［8］。因此，當炎性滲出物刺激神經后支時，就出現疼痛及放射痛。

目前治療棘上韌帶損傷的方法雖有很多種，但單純口服中藥或西藥和 (或)外用膏藥效果都不夠理想，而長期針灸或頻繁注射激素類藥物可能造成新的肌纖維損傷或引發副作用。本研究結果顯示，中頻加火罐治療棘上韌帶損傷能較快地取得良好的治療效果，且治療的禁忌證少，只對于治療局部有皮膚創傷的患者或者軟組織損傷繼發感染者不宜應用，且操作簡單，不會對患者造成任何損傷或痛楚。中頻電流作用于人體皮膚，可提高皮膚的疼痛閾;促進局部血液和淋巴循環;引起深部肌肉收縮，且肌肉收縮閾值低于痛閾，故而產生一種舒適的肌肉振動感，因此有緩解肌肉緊張及明顯的鎮痛作用［9］。傳統醫學拔火罐療法的作用原理大致可歸為以下幾點:(1)機械刺激;(2)溫熱作用; (3)牽拉神經、肌肉、血管及皮下的腺體，通過神經內分泌系統的調節，使血管擴張，血流量增加，從而改善局部血液循環。有研究發現，損傷后壓痛點局部有血小板凝聚現象，產生二磷腺苷，二磷腺苷有使血小板凝聚的作用，這是一種惡性循環，參與壓痛點的產生［10］。而拔火罐的負壓效應使局部皮膚充血、瘀血，小毛細血管甚至破裂，發生溶血現象，恰好破壞了這種致痛的“惡性循環鏈”，同時促進了白細胞的吞噬作用，增強了身體的免疫力。因此，中頻電療加拔火罐二者協同發揮消炎、鎮痛、緩解肌肉痙攣的作用，從而達到治愈損傷的目的。

總之，對于社區衛生服務中心這樣的基層單位來說，使用電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷，是一種既簡單可行，又安全、有效、經濟、方便的治療方法，值得在基層醫療機構推廣使用。

1 端木群力，胡連娣，黃東輝，等.金葡液治療棘突部韌帶損傷性腰背痛的臨床研究［J］.中國中醫骨傷雜志，2003，11(6):25－28.

2 王璽柱.紅外線與紫外線治療棘上韌帶損傷療效分析 ［J］.山西醫科大學學報，1999，40(4):348.

3 張梅，潘風雨.半導體激光治療棘間韌帶損傷療效分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2002，24(7):431－432.

4 周立武.火針治療棘上韌帶損傷療效觀察［J］.世界針灸雜志:英文版，2009，19(2):13－16.

5 楊雙喜，薛晉玉.脊椎病和軟組織損傷的診斷與治療［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1999:1919－192.

6 張傳漢，田玉科.臨床疼痛治療指南［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2008:97.

7 李強.循證醫學:臨床證據的產生評價與利用［M］.北京:科學出版社，2001:36－37.

8 樊碧發，楊克勤，代洪燕.疼痛［M］.北京:化學工業出版社，2006:154－155.

9 田德虎，趙峰，張英澤，等.周圍神經卡壓的研究進展 ［J］.中國康復醫學雜志，2007，22(1):87.

10 鄭光亮，劉好源.痛點的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:10－11.