右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用

王志 王曉軍

右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用

王志 王曉軍

目的 觀察右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的鎮靜及心血管效應。方法 選擇年齡18～60歲、性別不限、ASAⅠ～Ⅱ級、在全身麻醉支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者40例，隨機分為D組（右美托咪定組）和P組(丙泊酚組)，每組20人。觀察兩組實驗中觀測時間點BIS值、血流動力學指標及血管活性藥物使用情況。結果 兩組患者BIS值、血流動力學指標比較差異無顯著性（P>0.05），但血管活性藥物阿托品使用情況D組少于P組。結論 右美托咪定的鎮靜及心血管效應良好,可應用在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中。

右美托咪定；聲帶息肉；支撐喉鏡

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術是廣泛開展的一種喉部手術，其時間短、精細、肌松要求高，且操作刺激強，心血管反應強烈，通常選擇大劑量麻醉性鎮痛藥或鎮靜劑來抑制心血管反應。本研究選擇新型a2腎上腺素受體激動劑右美托咪定，觀察其是否能良好地應用在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇年齡18～60歲，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級，無心血管疾病、高血壓、貧血、糖尿病、低血容量，能理解和簽署知情同意書，無右美托咪定過敏者，無精神障礙患者。隨機分入D組（右美托咪定組）和P組(丙泊酚組)，每組20人。

1.2 方法 兩組患者術前均常規禁食12h、禁飲4h，術前30m in靜脈注射東莨菪堿0.2～0.4m g。入室后開放上肢靜脈建立靜脈輸液通道，以12～15m L·kg-1·h-1輸入乳酸鈉林格氏液補充生理需要量，監測無創血壓、脈搏氧飽和度、心電圖、BIS值、呼吸末二氧化碳分壓，肌松監測。D組靜脈誘導前10m in泵注右美托咪定0.6μg·kg-1，10m in泵完；P組泵注靶控輸注丙泊酚3μg·m L-1,BIS值降至45～55時開始誘導，兩組誘導給予泵注鹽酸瑞芬太尼2μg·k g-1，咪達唑侖0.1m g·k g-1，羅庫溴銨0.6m g·kg-1，予肌松劑3～4m in后行經口明視氣管內插管，插入ID6.0mm加強型氣管導管，接OHMEDA-7100型麻醉機控制呼吸，氧流量維持1.0L/m in，調節潮氣量8～10m L/kg、呼吸頻率10～12次/m in。術中麻醉維持：D組和P組持續泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·m in-1，D組泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1，P組靶控輸注丙泊酚血藥濃度3～4μg·m L-1。摘除息肉停用右美托咪定或丙泊酚，止血結束即刻停用瑞芬太尼。患者自主呼吸恢復良好，吸空氣脈搏氧飽和度大于95%，BIS值大于75，抬頭時間持續5s以上拔出氣管導管。術中心率＜50次/m in時,靜脈注射硫酸阿托品0.2～0.5m g/次；收縮壓＜80mm H g或比基礎值低30%以下靜脈注射鹽酸麻黃堿6～10m g/次；收縮壓>180mm Hg或比基礎值高30%以上靜脈注射鹽酸烏拉地爾10mg/次。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管時（T2）、置支撐鏡（T3）、置支撐鏡后5m in（T4）、拔管時（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、BIS，及血管活性藥物使用情況進行統計學處理。

1.4 統計學方法 最終統計分析采用SPSS13.0軟件進行。計量資料呈正態分布采用均數±標準差（）表示，計數資料采用率表示。血液動力學指標數據采用重復測量的方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標 SBP、DBP：P組和D組比較無統計學意義（P>0.05）。HR：T2與T3的差值在P組和D組有明顯差別(P<0.05）。見表1。

表1 血流動力學指標的變化（

表1 血流動力學指標的變化（

組別時間點T0T1T2T3T4T5SBP (mmHg) P組 113.2±12.4 102.4±14.1 127.4±9.4 126.1±13.5 124.4±13.7 137.4±14.8 D組 114.8±14.1 99.6±16.4 123.8±7.5 122.7±15.8 119.7±12.3 134.6±15.6 DBP (mm Hg) P組 72.3±9.8 67.7±12. 6 68.5±8.2 77.1±11.0 76.4±10.1 81.28±11.4 D組 74.8±10.7 66.3±10.2 69.1±10.8 76.2±9.4 75.8±7.9 76.5±10.5 HR Beat.m in-1P組 74. 6±6.8 69. 9±8.7 89.2±12.3 62.2±9. 5 68.2±11.4 88.3±14.3 D組 76.7±7.6 68.1±8.8 78.4±9.3 68. 8±8. 4 70.7±10.7 83.8±9.7

2.2 血管活性藥物使用 使用硫酸阿托品的例數P組多于D組(P<0.05）。兩組患者使用鹽酸烏拉地爾和鹽酸麻黃堿無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 血管活性藥物使用情況

2.3 BIS值 兩組患者的BIS值在麻醉期無明顯差異(P<0.05），兩組BIS值在插管前都有一突發性抑制過程。見表3。

表3 BIS值變化

3 討論

聲帶息肉摘除術是喉部常見微創手術，主要有表面麻醉電子纖維喉鏡下和全身麻醉支撐喉鏡下兩種手術方式［1］。全身麻醉支撐喉鏡下手術不同階段心血管反應表現不同，氣管內插管時往往交感－腎上腺髓質系統興奮，表現為血壓升高，心率增快，持續支撐喉鏡置入可引起強烈的迷走神經興奮，表現為心率減慢，這些反應對患者循環系統的穩定產生極大的干擾［2］，可能增加手術和麻醉的風險性，需要麻醉達到一定的深度，以達到保護循環穩定的目的。臨床麻醉實踐中采取多種方法消除和減輕有害的心血管刺激，例如大劑量的阿片類藥物、大劑量的鎮靜藥物、心血管活性藥物的應用等。

丙泊酚是現在全憑靜脈麻醉的經典非巴比妥類藥物，其快速、短效，蘇醒迅速而完全，持續輸注后無蓄積［3］，和阿片類藥物瑞芬太尼的組合廣泛地用于臨床麻醉。有報道顯示丙泊酚復合瑞芬太尼可良好的應用在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術［4］。本研究采用全憑靜脈麻醉，應用的右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，其具有鎮靜、抗交感、鎮痛的藥理作用。大量基礎和臨床試驗證實，在圍術期使用該藥可以降低麻醉藥物劑量、減少由于氣管插管、手術應激、麻醉蘇醒和拔管等引起的高血流動力學反應［5-7］，但尚無應用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的報道。右美托咪定的藥理作用與劑量和給藥的速度呈正相關，雖然較大的劑量或過快的速度可引起心動過緩和血壓下降，但本研究的給藥方式和劑量未見上述不良反應，同時從本研究結果中可以看出，右美托咪定組在血流動力學指標,BIS值和丙泊酚組未見明顯差異，兩組患者在氣管插管和支撐喉鏡置入時血流動力學都相對穩定，但持續支撐喉鏡置入引起的心率減慢在右美托咪定組表現不明顯，使用阿托品的例數更少。

BIS（腦電雙頻指數）是目前監測麻醉深度的可靠指標，在評估病人對指令的反應和對觸覺的反應時,BIS對鎮靜深度的預測性很高［8］，本研究中兩組BIS值反應基本一致，可見在本研究劑量下右美托咪定的鎮靜作用能達到滿足手術麻醉的需要。另外兩組BIS值在麻醉后都有一過性突發抑制，可能和麻醉藥的復合應用有關系。

綜上所述，右美托咪定有理想的鎮靜，降低心血管應激反應程度的作用，麻醉后恢復迅速完全，可良好地應用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術。

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O bjective To observe the effect of sedation and cardiovascular given dexmedetom idine in suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy. Methods 40 patients, aged 18 to 60-year-old,male or female, ASA I ～ II in suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy under general anesthesia,were random Ly divided into group D (dexmedetom idine given group) and group P (Propofol group).The hemodynam ic parameters of anesthesia period and BIS were compared.Results The BIS and hemodynamics were differences signi fi cant (P＞0.05), but D group was less than the P group in useful vasoactive agent. Conclusion Dexmedetom idine have high-quality sedation and cardiovascular effects to application of suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy.

Dexmedetomidine; Vocal cord polyp; Suspension laryngoscopy

book=33,ebook=88

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.021

644000 四川省宜賓市第一人民醫院麻醉科（王志 王曉軍）通訊作者：王曉軍 E-mail:carebarcelona@163.com