腎功能不全患者血液透析后輸血反應的觀察與分析

余霞

腎功能不全患者血液透析后輸血反應的觀察與分析

余霞

目的 研究腎功能不全患者血液透析后輸血反應。方法 對270例腎功能不全患者血液透析后分別采用輸注全血、紅細胞懸液、去白細胞紅細胞懸液三種方法進行治療，對三組患者出現的輸血反應進行統計對比。結果 通過對過敏反應、發熱反應、溶血反應、阻塞性肺梗死等輸血反應進行比較，去白細胞紅細胞懸液輸血的患者輸血反應率為1.1%，紅細胞懸液輸血的患者輸血反應率為3.4%，全血輸血的患者輸血反應率為6.7%。三組患者檢測結果差異具有統計學意義（P＜0.05），使用去白細胞紅細胞懸液患者的檢測結果明顯優于另外兩組。結論 輸注去白細胞紅細胞懸液對腎功能不全患者血液透析治療有著較為理想的治療效果。

腎功能不全；血液透析；輸血反應

Renal insuf fi ciency;Hemodialysis;Blood transfusion reaction

近年來，隨著科技的不斷提高，輸血作為一種常見的治療方法，已經被廣泛地運用于臨床，但是隨著輸血患者日益增加，因輸血引起輸血反應的患者也出現逐年增長趨勢。我院經多年的臨床觀察發現，此類患者經不同方法輸注后效果有明顯差異，現將對腎功能不全患者血液透析后分別使用全血、紅細胞懸液、去白細胞紅細胞懸液三種方法后的輸血反應情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年3月，我院收治腎功能不全患者270例，平均年齡48.7歲，入院后均進行1～2個療程的血液透析，輸血量為2～6U。根據輸注方法將患者隨機分為三組，每組各90例。各組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者分別采用輸注全血、輸注紅細胞懸液、輸注去白細胞紅細胞懸液三種方法進行治療。

1.3 輸血反應 ⑴過敏反應：皮膚出現斑疹，同時伴有大范圍瘙癢癥狀或者局部瘙癢以及游走性瘙癢癥狀，血細胞分析WBC≥10.2×109/L，EC≥0.65×109/L；⑵發熱反應：發熱時間包括輸血后15m in開始發熱和輸血后30m in開始發熱，體溫≥37.5℃，血細胞分析W BC≥10.5×109/L，EC≥0.5×109/L；⑶溶血反應：尿液分析，蛋白＞＋，BRC呈現進行性下降；⑷阻塞性肺梗死：咳嗽、咳痰、呼吸困難，呈現進行性肺水腫表現，胸片肺部可見陰影，血細胞分析WBC≥12.0×109/L，NC≥76%，為肺部感染表現。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時表明差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者給予不同的輸注方法治療，輸注紅細胞懸液組和輸注去白細胞紅細胞懸液組過敏反應、發熱反應、溶血反應、阻塞性肺梗死等輸血反應與輸注全血組相比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 三組輸血反應比較（例，%）

3 討論

腎功能不全患者免疫功能低下，在輸注全血時，不僅紅細胞膜上含有大量的“不規則抗原”，血漿內部也含有大量的相應抗體，由于人類白細胞抗原（HLA）血型具有不相容性，不僅大大地提高了患者的輸血反應率，還容易引起因HLA血型不相容而發生的阻塞性肺梗死甚至導致肺水腫等并發癥。

目前，大多數血液保養液主要是針對紅細胞設計的，這就導致白細胞容易損傷，由于去白細胞紅細胞懸液中的白細胞已經被大部分去除，因此，在白細胞裂解時釋放出的白細胞介素與t-PA也基本消失，使用去白細胞紅細胞懸液就不會因t-PA的活性增高而激發纖溶系統，最終可以降低輸血反應發生率[1]。我院在臨床上使用輸注去白細胞紅細胞懸液法（南京雙威實業公司生產的去白細胞過濾器）進行治療，雖然除去與HLA血型不相溶的因素，但是紅細胞膜上含有大量“不規則抗原”，依然可以導致患者過敏、發熱等癥狀的發生。另外，RBCS中的供者白細胞與輸血反應也存在聯系，因此，在血液保存前過濾去除血液中的白細胞可以更加有效地減少輸血反應的發生[2-3]。雖然與洗滌紅細胞相比，去白細胞紅細胞懸液的輸血反應率偏高，但是與紅細胞懸液相比，去白細胞紅細胞懸液的輸血反應較低。由此可見，在為免疫功能低下的腎功能不全患者輸血時，我院建議使用輸注去白細胞紅細胞懸液法。

目前，大量的臨床資料顯示，經輸血傳播的病毒性疾病已經日益減少，可是輸血反應率卻仍然偏高，這些反應可能導致受血者的抑制性T細胞活性值升高，輔助性T細胞活性值降低，淋巴細胞應答、NK細胞活性下降等，這些由輸血帶來的不良反應將會是我們今后需要逐個攻破并解決的難題[4]。

[1] 丁國良.去白細胞紅細胞懸液在彌散性血管內凝血治療中的研究與應用[J].臨床血液學雜志，2007,4⑵：63-65.

[2] 趙樹銘,成曉玲,胡建,等.去白細胞輸血預防非溶血性發熱性輸血反應的臨床應用[J].重慶醫學,2002，31⑼:838.

[3] 成曉玲,趙樹銘,林武存,等.白細胞濾器過濾晶體鹽紅細胞懸液進行血液質量與臨床效果評估[J].第三軍醫大學學報,2001，23(12)：1480.

[4] 劉愛國.腎功能不全患者血液透析后輸血反應的觀察[J].臨床血液學雜志，2007,4⑹：269-270.

book=64,ebook=123

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.045

610000 成都市第五人民醫院 （余霞）

[Abstract]O bjective On renal insufficiency patients after hemodialysis blood transfusion reaction classification analysis. Methods We selected 270 cases of patients w ith renal insuf fi ciency after dialysis using whole blood transfusion，red cell suspension，removing white cell and red cell suspension of 3 kinds of treatment methods，on three groups of patients after blood transfusion reaction for comparison.Results In the allergic reaction，fever reaction, hemolytic reaction，obstructive pulmonary infarction and so on，the blood transgusion reaction rate of patients using removing white cell and red cell suspension is 1.1%，the blood transgusion reaction rate of patients using red cell suspension is 3.4%，the blood transgusion reaction rate of patients using whole blood transfusion is 6.7%.hree groups of patients test results had signi fi cant differences（P＜0.05），using remove white cell and red cell suspension in patients with test results signi fi cantly better than the other two groups. Conclusion Using remove white cell and red cell suspension on renal dysfunction in patients with hemodialysis treatment has a more ideal therapeutic effect.