還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的臨床療效

葉營

還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的臨床療效

葉營

目的 探討還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的臨床療效。方法 收集2009年6月至2011年6月入院治療的40例急性胰腺炎肝損害患者，將患者隨機分為觀察組與對照組，兩組各20名患者，對照組采用單純的還原型谷胱甘肽治療，觀察組在對照組的基礎上采用低分子肝素治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組顯效14例，有效5例，總有效率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，P<0.05。兩組均未見明顯不良反應。結論 還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害療效較好，能顯著改善患者的肝功能。

還原型谷胱甘肽；低分子肝素；胰腺炎肝損害；療效

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是臨床常見的急腹癥，常并發肝、腎、腸道等胰外器官損傷。肝臟是胰腺血液回流的第一站，又是多種細胞因子的滅活場所，因此可以認為肝臟是累及的最主要的胰外臟器之一。國外Halonen K[1]研究發現重癥急性胰腺炎(SAP)并發肝損傷者達88.9%，肝功能損傷是AP嚴重、有時是致命的并發癥。所以如何運用藥物將損傷降低到最低點，是目前研究的重點[1]。本研究收集我院2009年6月至2011年6月入院40例急性胰腺炎肝損害患者，采用還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療20例，與對照組比較療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年6月至2011年6月40例急性胰腺炎肝損害患者，其中男性24例，女性16例，年齡16～86歲，平均(45.3±4.2)歲，入組病例排除病毒性感染、合并酒精性肝損傷、自身免疫性肝病、W ilson病等，且無慢性心腦腎疾患。將患者隨即分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者在一般資料方面無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 所有患者一旦確診以后均給予休息，高熱量飲食，常規靜脈滴注葡萄糖，在使用維生素、氨基酸等藥物常規治療的基礎上，對照組采用還原型谷胱甘肽治療，還原型谷胱甘肽200mg溶于5%葡萄糖注射液250m L中靜脈滴注，1次／d，連續治療4周；觀察組在對照組的基礎上采用低分子肝素治療，低分子肝素40m L溶于5%葡萄糖注射液250m L中靜脈滴注，1次／d，連續治療4周。

1.3 評價指標 療效的判定標準[2]：⑴顯效：療程結束后臨床癥狀消失，ALT、AST、TBIL、降至正常，無并發癥。⑵有效：治療后癥狀消失，ALT、AST、TBIL較治療前降低一半并小于正常上限2倍以下，并發癥顯著減少。⑶無效：未達到以上標準。總有效率為顯效率+有效率。

表1 兩組患者臨床療效比較

肝功能：兩組患者均于入院后第1d及治療后清晨空腹抽取靜脈血4m L，裝于專用抗凝管混勻，1h內以3000轉／m in離心10m in分離血漿，置-20℃冰箱保存，按照標準操作方法采用日立全自動生化分析儀檢測丙氨酸轉氨酶(ALT)，谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。試劑盒購自武漢博士德有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料結果用均數±標準差（），組間比較t檢驗，頻數描述計數資料，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效14例，有效5例，總有效率為97.5%。顯著高于對照組的85.0%，P<0.05。見表1。

3 討論

AP時胰腺組織釋放大量蛋白酶，如胰蛋白酶、彈性蛋白酶、脂肪酶、細胞色素P450、溶血卵磷脂等，通過門靜脈直接回流人肝臟，是導致肝功能異常的重要原因。目前研究認為胰彈力蛋白酶在胰外臟器損傷中作用更加重要，Lok AS等的研究發現抑制Kup ffer細胞能減少胰彈性蛋白酶誘導的TNF-α的產生，降低轉氨酶活性，減少肝壞死[3-4]。還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素能激活多種酶，如巰基(-SH)酶等，從而促進糖、脂肪及蛋白質代謝，并能影響細胞的代謝過程；它可通過巰基與體內的自由基結合，可以轉化成容易代謝的酸類物質從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的毒副作用，對化療、放療的療效無明顯影響，如保護腎小管免受順鉑損害的主要機制為腎小管細胞內含谷胱肽解毒時所需的r-谷酰氨轉肽酶，而癌細胞卻無此酶，故在不影響本品的細胞毒效應同時保護了正常組織代謝。

本研究結果顯示觀察組的療效及肝功能指標的改善均顯著優于對照組，P<0.05。這提示還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害療效優于單藥治療，能顯著改善患者的肝功能，值得臨床推廣。

[1] 唐莉，吳昆．還原型谷胱甘肽聯合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的療效觀察[J]．中國誤診學雜志，2011，11(32)：7862.

[2] 錢建德，何立杭．低分子肝素聯合還原型谷胱甘肽治療乙醇性肝病60例療效觀察[J]．吉林醫學，2011，32(32)：6785-6786.

[3] 辛桂杰，汪楊，王峰．低分子肝素治療胰腺炎肝損害的療效觀察[J]．中國藥房，2007，18⑵：130-131.

[4] Lok AS,Mcmahon BJ,Practice Guideline Committee American Association for the Study of Liver Diseases(AASLD).Chronic hepatitis B :update of recommendations[J].Hepatology,2004,39⑶:857-861.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.052

524400 廣東省廉江市人民醫院 （葉營）