超敏C反應蛋白及D-二聚體在老年股骨頸骨折中的應用

張君偉 齊磊 李寶堂

超敏C反應蛋白及D-二聚體在老年股骨頸骨折中的應用

張君偉 齊磊 李寶堂

目的 探討超敏C反應蛋白及D-二聚體測定在老年股骨頸骨折患者中的臨床意義。方法 選擇老年股骨頸骨折患者86例為實驗對象，對超敏C反應蛋白及D-二聚體聯合測定。數據均經統計學處理。結果 超敏C反應蛋白及D-二聚體水平在伴有感染或者靜脈血栓患者中明顯升高。結論超敏C反應蛋白及D-二聚體是老年股骨頸骨折患者并發感染及靜脈血栓的高度敏感指標，對減少并發癥，縮短住院時間，改善患者預后促進康復有顯著臨床意義。

超敏C反應蛋白；D-二聚體；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折，多見老年人，由以60～80歲者為最多。因老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發生骨折［1］。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當，都會導致骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死，創傷性關節炎，嚴重地影響老年人的生活。隨著社會人口的老齡化和交通、建筑業的發展，股骨頸骨折的發病率逐年上升。因股骨頸解剖關系的特殊性，骨折發生后，股骨頭的髓內血流灌注遭到損害，同時隨著關節內壓的增高，關節囊血供亦遭到不同程度的破壞，骨折不愈合和股骨頭壞死依然是股骨頸骨折治療中需要解決的主要難題［2］。老年患者多存在感染、褥瘡等諸多并發癥甚至死亡的危險，有學者更將股骨頸骨折稱為老年人的最后一次人生劫難。故對年齡較大的股骨頸骨折患者，為防骨折不愈合或并發股骨頭缺血性壞死，可行股骨頭或人工關節置換術［3］。但經過長期臨床觀察發現老年股骨頸骨折患者易并發感染及靜脈血栓，治療不及時可造成不同程度的并發癥及后遺癥。通過查閱文獻發現超敏C反應蛋白及D-二聚體是老年股骨頸骨折患者并發感染及靜脈血栓的高度敏感指標，對減少并發癥，改善患者預后有顯著臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇了慶陽市西峰區人民醫院2008年6月～2011年9月收治的通過影像、生化等方法確定符合納入標準的86例研究對象，并排除其他代謝性骨病、無甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺及慢性肝腎疾病患者為研究對象的老年股骨頸骨折86例患者，應用統一的檢驗方法及標準，對超敏C反應蛋白及D-二聚體進行測定，對并發感染及未發感染、并發DVT及未發DVT患者進行對比，數據均經統計學處理。結果發現并發感染、并發DVT組的超敏C反應蛋白及D-二聚體水平均明顯升高，提示上述兩個指標是老年股骨頸骨折患者并發感染及靜脈血栓的高度敏感指標，對減少并發癥，改善患者預后有顯著臨床意義。

1.2 檢測指標

1.2.1 超敏C反應蛋白測定 采用免疫疫比濁法［4］，東京10241全自動生化分析儀，試劑由北京九強公司提供。嚴格按操作規程測定。正常值范圍0mg／L～8m g／L。

1.2.2 D-二聚體測定 采用乳膠免疫法。意大利IJ公司全自動血凝儀ACL9000及配套的增強型乳膠免疫分析D-二聚體定量檢測試劑盒。于術前、術后第3天及術后第7天用美國BD公司生產的凝血檢測專用真空采血管采清晨空腹靜脈血，嚴格按操作規程，用全自動血凝儀ACL9000及配套試劑盒定量檢測D-二聚體［5］。參考值：小于0.075微克／毫升(μg/m L)。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS10.0軟件進行處理。計量資料采用均數±標準差()表示，計量資料采用P<0.05認為差異有統計學意義。

表1 兩組入院后不同時間hs-CRP水平比較（，m g/L）

表1 兩組入院后不同時間hs-CRP水平比較（，m g/L）

注：與第1天相比，aP＜0.05；與并發感染組相比，bP＜0.05。

組別 n 第1天 第3天 第5天并發感染組 36 6.11±1.78 14.20±6.31a17.22±10.82a未并發感染組 50 3.67±0.85b6.23±1.22b7.25±2.16b

2.2 試驗組入院后不同時間DD水平比較（，ug/m L）

2.2 試驗組入院后不同時間DD水平比較（，ug/m L）

注：并發DVT組第1天、第7天及第15天血漿DD檢測有顯著差異（P＜0.05），呈進行性增高。未并發DVT組第1、第7及第15天血漿DD檢測無顯著差異（P＞0.05）。而并發DVT組與未并發DVT組間比較：第1天血漿DD檢測無顯著差異（P＞0.05）；第7天血漿DD檢測有顯著差異（P＜0.05）；第15天血漿DD檢測有顯著差異（P＜0.01）。

組 別 n 第1天 第7天 第15天并發DVT組 12 0.38±0.14 0.53±0.22 2.05±0.97未并發DVT組 74 0.34±0.11 0.38±0.13 0.37±0.10

2 結果

2.1 入院后不同時間hs-CRP水平比較 并發感染組第1、第3及第5天hs-CRP檢測有顯著差異（P＜0.05），呈進行性增高。未并發感染組第1、第3及第5天h s-CRP檢測無顯著差異（P＞0.05）。而并發感染組與未并發感染組間比較：第1天、第3天、第5天hs-CRP檢測有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會向老齡化發展，老年股骨頸骨折發病率增多。老年股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一，其發病率約為10%，占股骨近端骨折的53%以上［6］。造成老年人發生骨折有兩個基本因素，內因骨強度下降，多由于骨質疏松；雙量子骨密度儀證實股骨頸部張力骨小梁變細，數量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數目也減少，加之股骨頸上區滋養血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱［7］。另外，因老年人髖周肌群蛻變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大，局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力，甚至在無明顯創傷的情況下都可以發生骨折。其移位骨折難以獲得滿意的復位和固定，易發生不愈合，常出現股骨頭缺血壞死，發生嚴重的全身并發癥［8］。由于骨折部位及移位程度的不同，治療方法也有不同。合理地選擇治療方法，是提高治療優良率的關鍵。股骨頸骨折保守治療者，僅25%可恢復功能，而手術治療者，80%以上功能恢復滿意［9］。

老年人心肺功能差，難以耐受較大的手術，臥床時間長、并發癥多，容易出現泌尿感染，肺炎及壓瘡，血栓性靜脈炎等疾病，嚴重者可危及生命，保守治療因骨折不容易固定，骨不愈合和畸形愈合較多見，無論何種類型股骨頸骨折，在沒有絕對禁忌證的前提下，力爭外科手術治療是良好選擇。老年人由于血液凝固活性增高，靜脈壁纖維蛋白活性降低，靜脈擴張而容易發生下肢血流淤滯。下肢骨折后臥床、患肢制動及骨折固定等均可使下肢靜脈回流更加滯緩，DVT形成的機會增加。深靜脈血栓是人工關節置換術最常見的并發癥，發生率為40%～70%，其首發癥狀是肺栓塞，也是髖關節置換最常見的致死原因。有研究證明，約有5% DVT發生于手術后第l天，3%發生于術后第2天［10］，故術后早期的病情觀察十分重要。因此，老年患者股骨頸骨折后感染和靜脈血栓的預防尤顯重要。通過對超敏C反應蛋白和D-二聚體和老年股骨頸骨折的相關性研究，我們發現超敏C反應蛋白和D-二聚體是預測和監測感染、靜脈血栓及預后的特異性指標，具有積極的臨床指導意義。機制可能是：⑴hs-CRP屬于急性時相反應蛋白，因能與肺炎球菌莢膜的C多糖物質發生沉淀反應而得名［11］。是由5個相同的亞基以非共價結合組成，各亞基呈球體形，相互形成一環狀五聚體。它主要在白介素-6介導下由肝細胞產生。在組織感染或炎癥刺激時，白細胞釋放的內源性遞質可刺激肝細胞加速合成，使血清中的這種急性時相反應蛋白濃度增高，機體康復后，又迅速（6-10天）恢復正常［12］。它又是機體防御系統中的一員，能與血小板活化因子結合控制炎癥反應過程；可通過激活補體經典途徑，激活補體，殺死病原體；能通過特異性受體來調理、增強機體細胞對病原體的清除；還能抑制中性粒細胞遷移和活化，防止發生過敏反應［13］。當CRP水平低于常規CRP檢測的范圍時，就需要更加靈敏的方法來檢測，否則這部分患者所測出的CRP值并不能準確而真實地反映病情，因此誕生了“超敏C反應蛋白（high sensitive C Reactive Protein，hs-CRP）”，即用較敏感的方法檢測出血清中較低濃度的CRP，可以特異性反應早期機體的感染狀況［14］。⑵D-二聚體(D-Dim er DD)是交聯纖維蛋白的降解產物，是繼發性纖溶的分子標志物。一些與凝血、血栓有關的疾病，如深靜脈血栓形成、肺栓塞等，均會使血漿D二聚體水平升高［15］。D-二聚體測定是診斷活動性纖溶較好的指標，對血栓形成性疾病如彌漫性血管內凝血(DIC)、深靜脈血栓(DVT)形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術后、急性心梗等疾病均有重要的診斷價值，深靜脈血栓形成單憑臨床癥狀不能完全確診，必須依賴靜脈造影術。下肢DVT的診斷性靜脈造影是公認的標準診斷方法，但該方法具有一定的創傷性，應用受到一定限制。近些年來，彩色多普勒超聲逐漸成為一種診斷DVT的可靠方法，它具有無創和可重復檢查的優點，但彩色多普勒超聲無法預測DVT的發生。一旦骨折患者術后發生血栓性疾病，將導致其住院時間延長并增加治療費用，嚴重者可危及生命。如何預測骨折患者術后血栓性疾病的發生，仍是目前骨科臨床需要解決的問題［16］。因此，有效的篩查試驗顯得尤為重要。臨床實踐證明D-二聚體檢測是DVT篩查的有效手段［17］。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體水平均升高。所以臨床上懷疑為下肢靜脈血栓形成時如果血漿D-二聚體測定結果正常，可完全排除DIV的診斷，從而避免了做靜脈造影檢查給病人帶來的痛苦和危險［18］。通過研究我們發現老年股骨頸骨折患者的超敏C反應蛋白及D-二聚體水平顯著高于對照組，而且并發感染和靜脈血栓患者超敏C反應蛋白及D-二聚體水平明顯高于無并發癥者，有顯著的統計學意義。

綜上所述，我們在科學選擇老年股骨頸骨折患者的治療方法，加強康復護理的同時，應該盡早、動態檢測患者的超敏C反應蛋白及D-二聚體水平，減少并發感染和靜脈血栓，保護患者的利益，提高患者的生活質量，最大程度防止致畸致殘。

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O bjective To investigate the clinical signi fi cance of the high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer in elderly patients with femoral neck fractures.Methods We selected 86 patients of femoral neck fractures as the experimental subjects. hHigh-sensitivity C-reactive protein and the D-dimer combined determ ination. Data are the statistics processing. Results High-sensitivity C-reactive protein and the D-dimer level w ith infection in patients w ith venous thrombosis or increased significantly. Conclusion High-sensitivity C-reactive protein and the D-dimer elderly patients w ith fracture of the femoral neck intercurrent infection and venous thrombosis highly sensitive index, to reduce the complications, shorten the length of time, improve the prognosis of patients w ith signi fi cant stimulative rehabilitation clinical signi fi cance.

High-sensitivity C-reactive protein; D-dimer; Femoral neck fracture.

book=76,ebook=83

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.054

745000 甘肅省慶陽市西峰區人民醫院 （張君偉 齊磊 李寶堂）