間歇使用無創呼吸機在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用

常虹

間歇使用無創呼吸機在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用

常虹

目的 對間歇使用無創呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的作用進行探討和分析。方法 隨機抽取96例COPD急性加重并發II型呼吸衰竭患者，將它們分為觀察組和對照組，每組各48例。對兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2數據變化進行觀察，然后記錄下來并對兩組數據做分析比較。結果 間歇使用無創呼吸機通氣治療12h之后觀察組中的PaO2明顯升高，PaCO2顯著降低，pH值明顯得到了改善，觀察組的治療效果明顯高于對照組。兩組數據比較差異均有統計學意義（P>0.05）。結論 無創呼吸機不僅能提高PaO2，PaCO2顯著降低，而且使用方便安全，對于COPD急性加重并發Ⅱ型呼吸衰竭患者更加適用，值得臨床推廣應用。

慢性阻塞性肺?。–OPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；間歇無創通氣；治療

慢性阻塞性肺疾病具有急性加重的特點，嚴重可造成患者呼吸衰竭。近年來，在COPD并發呼吸衰竭搶救中應用無創呼吸機的救治日益增多，隨機抽取2010年4月～2011年1月在我院治療的96例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對象，探討分析使用無創呼吸機的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年4月～2011年1月在我院確診治療的COPD 合并II型呼吸衰竭患者96例作為研究對象，其中，男62例，女34例，年齡51～82歲，以上研究對象均符合中華醫學會分會COPD的診斷標準[1]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括：抗感染、止咳、化痰、平喘、氧療；觀察組在常規治療的基礎上間歇使用無創呼吸機對患者通氣，在選擇面罩上注重選擇合適的硅膠材料。調節好自主呼吸觸發頻率以及安全頻率。吸氣正壓（IPAP）從8cm H2O開始,根據耐受性逐漸上調至10～18cm H2O,呼氣末正壓(EPAP) 3～6cm H2O,氧流量為2L/m in,經皮血氧飽和度(SPO2)高于90%,每次正壓通氣時間3～6h,病情好轉后逐漸下調參數。

1.3 觀察療效 在治療前后注意觀察兩組患者12h的血pH、PaO2、PaCO2變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

96例患者在經過分組治療之后，其血pH值得到了改善,尤其是觀察組患者療效明顯；PaO2和PaCO2在兩組中的變化情況見表1，觀察組與對照組比較差異具有統計學意義。

表1 兩組患者經過12h的治療動脈血氣變化分析

3 討論

COPD患者急性加重期間一方面存在著呼吸肌的疲勞癥狀，這是由于患者受到感染、電解質紊亂、營養不良造成的。另一方面其肺結構發生了病理上的改變，肺組織的彈性下降，呼氣的阻力變大，患者的呼吸受到嚴重阻礙。間歇使用無創呼吸機可以有效地改善上述病理情況，減輕患者的病痛折磨。無創呼吸機能提供兩個正壓輔助通氣，在患者吸氣時給予吸氣的輔助支持增加吸入的氣體；在呼氣時，又能自動靈活的調節好氣壓將氣體呼出，不斷地改善調節患者血pH、PaO2、PaCO2的含量，迅速有效地糾正呼吸衰竭。

無創呼吸機的間歇使用已經發展到趨于成熟的階段，得到了醫務工作者的廣泛重視和廣大患者的認可，有相關專家在1989年時已報道經面罩N IPPV對于呼吸衰竭起到了治療效果[2]。近年來更多關于N IPPV的相關報道也證實了其對于治療COPD合并呼吸衰竭的明顯效果[3]。應用NIPPV大大提高了治療呼吸衰竭的成功率，達到了80%～85%[4]，而且降低了COPD患者的病死率，減少了患者治療過程的痛苦。

本文隨機抽取的48例患者，經過無創呼吸機治療12h后，緩解了呼吸困難的臨床癥狀，降低了呼吸衰竭的發生率，其療效明顯。使用該機器操作方便，患者也易于接受，治療時間短而且費用低廉[5]。值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25⑻:453-460.

[2] Brochand L.What is really important to make non invasive ventilation work [J].G it Caremed,2000,28⑹:2139-2140.

[3] 鈕善福.面罩機械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應用價值[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27⑸:293-294.

[4] 王辰.早期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28⑽:680-684.

[5] 彭瑞芳.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].當代醫學,2012,18⑷:68-69.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.075

300050 天津市職工醫院康復內科 （常虹）