米力農治療老年性充血性心力衰竭的臨床研究

韓雪英 沈道明

米力農治療老年性充血性心力衰竭的臨床研究

韓雪英 沈道明

目的 觀察米力農治療老年性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 將2010年1月～2011年6月收治的185例年齡大于65歲的充血性心力衰竭患者隨機分為治療組92例和對照組93例。對照組給予常規治療；治療組加用米力農靜滴，微泵24h維持，共5d。觀察兩組臨床療效、心功能指標，記錄不良反應。結果 治療組臨床總有效率為97.8%，治療后心功能指標有明顯改善，且明顯優于對照組（P<0.05）。治療過程中不良反應均輕微。結論 短期應用米力農治療老年性充血性心力衰竭安全有效，值得臨床推廣應用。

米力農；充血性心力衰竭；臨床觀察；安全性；老年

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段。老年人心力衰竭癥狀多變，病情反復，多為頑固性心衰，常規的抗心衰治療往往難以有效控制癥狀。米力農是人工合成的雙吡啶化合物，是磷酸二酯酶(PDE)抑制劑。可明顯改善心衰患者的癥狀、體征。本研究旨在觀察米力農治療老年人充血性心力衰竭的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年6月我院收治的185例年齡大于65歲的充血性心力衰竭患者為研究對象。其中，高血壓性心臟病104例,冠心病40例,擴張型心肌病12例，老年性心臟瓣膜病19例，風濕性心臟病6例，二尖瓣脫垂4例。心功能按紐約心臟協會(NYHA)分級,Ⅳ級78例,Ⅲ級107例。其中，男97例,女88例,年齡66～91歲,平均(78.6±5.9)歲。將所有患者隨機分為治療組92例和對照組93例。兩組性別、年齡、病因及心功能等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷 充血性心力衰竭的診斷標準參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]進行診斷。

1.3 方法 兩組患者均給予強心苷類、利尿藥、血管擴張劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等常規抗心衰治療。治療組在常規治療的基礎上，加用米力農,先給予負荷量37.5ug/kg稀釋后靜脈緩慢注射10m in，后微泵0.5μg/kg/m in,24h維持靜脈滴注，共5d。

1.4 觀察指標 治療前后觀察心功能分級（NYHA標準）。同時檢查超聲心動圖,記錄左心室舒張末期內徑(LVEDd)、左心室射血分數(LVEF)。使用動態心電圖連續監測用藥前后心律失常的發生情況，觀察血常規、尿常規及肝腎功能等指標在用藥前后的變化。

1.5 療效判定 治療后，心功能改善2級及以上為顯效；改善1級為有效；無改善、惡化或死亡者為無效。

1.6 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，治療前后比較應用配對t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。P＜0.01時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NYHA心功能改善情況(例)

2.2 治療前后心率、血壓及心超指標變化 兩組治療前各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后心率、血壓、LVEDd、LVEF比較均有顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0.01)； 治療組與對照組比較，心率、血壓無明顯差別，但心超指標明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率、血壓及心臟超聲指標變化

2.2 不良反應 治療組有1例在給予負荷量靜注時出現室性早搏，1例治療后復查血小板減少，1例治療過程中出現血壓下降。其余血、尿常規及肝、腎生化指標無明顯異常變化(P＞0.05)。

3 討論

老年性充血性心力衰竭癥狀反復，再住院率高，多為頑固性難治性心衰，嚴重影響患者的生活質量，死亡率較高。大多平時已給予常規抗心衰治療，服用ACE-I類、β受體阻滯劑、螺內酯等神經內分泌拮抗劑，甚至服用地高辛等強心藥控制心室率。一旦心衰再次發作，用藥比較困難。長期服用β受體阻滯劑的老年患者如再給予兒茶酚胺類藥物治療，因后者對β受體有激動作用，難免存在對抗，且增加心肌耗氧，容易產生耐藥。而米力農特別適合服用β受體阻滯劑的患者，且對于其它藥物治療無效的難治性心衰患者，米力農仍有較好療效。老年患者常合并慢性阻塞性肺病，并發肺動脈高壓、右心功能不全，而米力農可改善右心功能，舒張支氣管，降低肺循環阻力，對低氧性肺動脈高壓有一定的治療價值[2-3]。總之，米力農可以進一步改善老年患者的心功能，提高生活質量，為終末期心衰患者贏得心臟移植的等待時間。

本組資料顯示，治療組可明顯改善心衰患者的癥狀和體征，總有效率可達97.8%，超聲心動圖提示患者的LVEDd縮小、EF值明顯提升，臨床療效確切。雖然有研究表明，米力農長期使用會致療效降低，并增加死亡率[4]，大劑量使用會使心臟舒張功能紊亂[5]，但在我們的短期使用中并未出現嚴重不良反應。本研究中1例出現室性早搏，在給予負荷量靜注時發生，可能與血鉀偏低、靜注過快有關。1例出現血小板減小，1例血壓下降，停藥后恢復。總體來說，米力農的不良反應較少。在用米力農治療前，需去除可能導致心律失常的高危因素,如電解質紊亂、低氧血癥等。對于有快速房顫的心衰患者，可先應用洋地黃制劑控制心室率，防止異位節律的發生。為提高其有效性和安全性，臨床使用中需掌握合適的劑量并遵循短期應用原則[1]。我們的觀點是：對于老年性頑固性心衰患者，短期合理劑量米力農治療是安全有效的，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[2] 吳曉靜,任松峰.米力農治療慢性肺心病急性加重期臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15⑸:74-75.

[3] 詹昌盛,林石生,黃明生.米力農輔助治療慢性肺心病合并心力衰竭的療效觀察[J].當代醫學,2011,17⑷:112-113.

[4] Cusick DA, Pfeifer PB, Quigg RJ. Effects of intravenous milrinone followed by titration of high-dose oral vasodilator therapy on clinical outcome and rehospitalization rates in patients with severe heart failure[J].American Journal of Cardiology, 1998, 82⑼:1060-1065.

[5] Albrecht CA,Giesler GM,Kar B,et al.Intravenous Milrinone Infusion Improves Congestive Heart Failure Caused by Diastolic Dysfunction[J].Tex Heart Inst J,2005,32⑵:220-223.

O bjective To observe the clinical effects and safety of m ilrinone on the old people w ith congestive heart failure. Methods 185 patients who were older than 65 years w ith congestive heart failure were random Ly divided into study group and control group. The control group was treated w ith normal therapy. The study group was intravenously injected w ith m ilrinone additionally. The injection use M icro pump maintained for 24 hours. A ll were treated for 5 days. Clinical ef fi ciency, heart function and adverse reaction were recorded. Results For the study group, the clinical ef fi ciency were 97.8%, heart function index were improved after treatment, there were signi fi cant difference between the two group（sP<0.05）.The adverse reaction of both group were light. Conclusion Because of the sure effects and little adverse reaction, milrinone is worthy of w ide short-term clinical application in the treatment of old people w ith congestive heart failure.

M ilrinone; congestive heart failure; Clinical observation; safety; Old people

book=8,ebook=136

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.095

215131 蘇州市相城人民醫院心內科（韓雪英 沈道明）