功能性消化不良的中西醫治療效果分析

張軼鶴

功能性消化不良的中西醫治療效果分析

張軼鶴

目的 比較中西醫結合治療方法和西醫治療方法對功能性消化不良的效果。方法 對465例病例隨機分為中西醫結合治療和西醫治療兩組，設計西醫治療組為對照組。結果 采用中西醫結合治療組的臨床治愈率為68.3%，西醫治療組的臨床治愈率為50.3%。結論 采用中西醫結合治療方法優于西醫治療方法對功能性消化不良的治療。

功能性消化不良;中西醫結合治療

功能性消化不良是社區門診的常見病、多發病[1]，臨床上采用保和丸、舒肝健胃丸、健胃消食片等中成藥配合西藥治療，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文隨機選擇2008年到2011年期間，筆者在某高校門診部接診臨床病例465例，選擇功能性消化不良病例的標準依據羅馬Ⅲ型診斷標準，其臨床癥狀必須包括以下1項或多項：⑴餐后飽脹；⑵早飽感，⑶上腹痛，⑷上腹燒灼感。出現癥狀至少6個月且近3個月病情活動加重。全部病例隨機分為中西醫結合治療組和西醫治療組。其中，中西醫結合治療組239例，男性106例、女性133例，年齡17～45歲，平均（32±14）歲；病程0.3～3年，平均（1.65±1.35）年；西藥治療組226例，男性98例、女性128例，年齡17～48歲，平均（32±15）歲；病程0.3～3.5年，平均（1.9±1.6）年。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料的差異具有統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 中西醫結合治療組 ⑴肝胃不和引起的胃腕脹痛，胸脅滿悶、嘔吐吞酸、腹脹便秘，選用舒肝健胃丸，口服一次3～6g，一日3次，以舒肝解郁、導滯和中。⑵食積停滯、脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食者選用消食導滯和胃的保和丸，口服一次6～9g，一日兩次。健胃消食片，口服一次4～6片，一日3次。本組患者均無以上藥物的禁忌證禁忌證。療程2～4周。

1.2.2 單純西醫治療組 主要采用對癥治療。⑴促動力劑，多巴胺受體拮抗劑，多潘立酮,10mg/次，一日3～4次。⑵助消化藥，消化酶劑如多酶片，2～3片/次，一日3次、胃酶合劑，10m L/次，一日3次，益生菌制劑如雙歧桿菌口服液，10～20m L/次，一日1～2次。

兩治療組中如有吐酸嚴重者，加用抗酸劑、抑酸劑；對需要配合根除HP（幽門螺桿菌）者，選用相應的抗生素治療，同時配合精神心理治療。同時禁食辛辣、刺激、肥厚等難消化食物。

1.3 療效判定標準 按照《中國消化不良的診治指南（2007大連）》標準[2]：臨床痊愈：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀消失超過3個月；顯效：癥狀基本控制，每周發作次數少于一次或上腹痛、燒灼感減輕；無效：治療后無明顯變化。

2 結果

2.1 臨床療效 在總病例465例病例中，臨床癥狀有單發，其中大多數患者多種癥狀并存，在統計數據時采用臨床癥狀例數列表統計，某一患者可能患有一種或多種病癥，因此臨床癥狀病例數大于病患數量。

表1 中西藥治療組239例療效結果

由表1所示，中西醫結合治療組，出現上腹脹癥狀的患者132人/次，臨床治愈93人/次，治愈率70.5%，顯效35人/次，無效4人/次。出現上腹痛癥狀的患者41人/次，臨床治愈21人/次，治愈率51.2%，顯效13人/次，無效7人/次。早飽癥狀的患者127人/次，臨床治愈87人/次，治愈率68.5%，顯效32人/次，無效8人/次。噯氣癥狀的患者142人/次，臨床治愈101人/次，治愈率71.7%，顯效38人/次，無效3人/次。具有惡心癥狀的患者32人/次，臨床治愈22人/次，治愈率68.8%，顯效9人/次，無效1人/次。中西醫結合治療組的臨床治愈率為68.3%。

表2 西醫治療組226例療效結果

由表2所示，單純西醫治療組，出現上腹脹癥狀的患者125人/次，臨床治愈58人/次，治愈率46.4%，顯效46人/次，無效21人/次，治療無效率16.8%。出現上腹痛癥狀的患者39人/次，臨床治愈20人/次，治愈率51.3%，顯效11人/次，無效8人/次。早飽癥狀的患者120人/次，臨床治愈65人/次，治愈率54.2%，顯效32人/次，無效23人/次。噯氣癥狀的患者121人/次，臨床治愈67人/次，治愈率55.4%，顯效34人/次，無效20人/次，治療無效率16.5%。具有惡心癥狀的患者28人/次，臨床治愈8人/次，治愈率28.6%，顯效12人/次，無效8人/次，治療無效率28.6%。西醫治療組的臨床治愈率為50.3%。

2.2 隨訪結果 隨訪病例的時間均在完成臨床治療后的3～6個月之間。中西醫結合治療組隨訪94例，失訪13例，復發27例、復發率28%；西藥治療治愈組98例，隨訪89例，失訪9例，復發47例，復發率52%。

3 討論

功能性的消化不良（Functional dyspepsia，FD）是指一個或一組源于胃十二指腸區域的癥狀[3]。功能性消化不良的羅馬Ⅲ診斷標準的定義為[4]：⑴以下1條或多條：a.餐后飽脹不適，b.早飽感，c.上腹痛，d.上腹燒灼感；⑵沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。羅馬Ⅲ是新型國際治療功能性消化不良的診斷標準。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。其發病機制尚未完全闡明，其病理生理學基礎包括：⑴胃腸運動功能障礙；⑵內臟高敏感性；⑶胃酸分泌異常；⑷與幽門螺桿菌（HP）感染相關以及精神心理因素所導致的一組臨床證候群。

椐統計，在我國以功能性消化不良為主訴的患者[2]，占普通內科門診的11.05%，占消化專科門診的52.85%，符合FD羅馬Ⅲ診斷標準占就診患者的28.5%，占接受胃鏡檢查患者的7.2%。功能性消化不良發病的主要因素有：腦力勞動、工作緊張、睡眠狀況差，服用非緇體類抗炎藥（NSA ID）和飲食不當等。我院門診患者發病情況多與這五個因素相關。

祖國醫學將功能性消化不良歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”等范疇[5]。病機為脾胃虛弱，脾氣不升，不能為胃氣行津液，胃氣不降致胃緩無力。排空延遲，肝主疏泄助脾胃以升清降濁。若肝失疏泄，脾胃升降失常，引發本病。針對肝郁犯胃，氣機中阻，宿食內停所致的脘腹脹滿，兩脅脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑等病癥，臨床選用舒肝健胃丸，成分：厚樸、青皮、香附、延胡索、檳榔、雞內金、檀香、香櫞、白芍、豆蔻、五靈指、陳皮、二丑、枳殼、柴胡。該方包含有四逆散基礎上加陳皮、青皮、枳殼、厚樸、二丑、擯榔，行上、中、下三焦之氣，雞內金、豆蔻、檀香、香櫞、醒脾開胃。功用：疏肝健胃，開郁消積。針對食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食選用保和丸，其成分：山楂、六神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子、麥芽。本方為治療食積的通用方，適用于食積不甚，正氣未虛之證。以脘腹脹滿，噯腐厭食，舌苔厚膩，脈滑為證治要點。作用和功效：消食，導滯，和胃。實驗研究：保和丸夠明顯提高胃蛋白酶活性，使胃蛋白酶排出量有所增加。有輕度增加麻醉大白鼠胰腺、膽汁分泌量和胰蛋白的濃度，明顯增加胰蛋白排出量[5]。針對健胃消食。針對脾胃虛弱，消化不良，選用健胃消食片。成分：太子參、陳皮、山藥、麥芽（炒）、山楂。輔料為蔗糖、糊精，功效健胃消食。

臨床上選用中西藥結合治療方法作為治療功能性消化不良的首選治療方法，其特點是充分發揮中成藥采用的整體觀辨證與辯病相結合用藥，從病人自身整體癥狀與生活習慣考慮，能夠從根本上針對患者的癥狀。中西醫結合治療方法可以有效減少藥物治療的副作用。從用藥原理上講，西藥是對癥用藥即頭痛醫頭，腳痛醫腳。本病一般病程較長，如果采單純采用中藥治療病人依從性較差，中成藥攜帶方便性較差。從臨床兩組對比結果及復發率看：中西醫結合治療組優于單純西醫治療組，對臨床用藥有參考價值。

[1] 張萬岱,危北海,陳治水.功能性消化不良的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志,2004,09(06):13-15.

[2] 魚濤,馬明弦.舒肝健脾法治療功能性消化不良75例[J].陜西中醫雜志,2005,26(09）:58-60.

[3] 曹華.中西醫結合治療功能性消化不良52例[J].河南中醫, 2007,45(09)：22-23.

[4] 林敏.王偉.中西醫治療功能性消化不良療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2007,50(04):45-46.

[5] 梁雪.中醫藥治療功能性消化不良的研究進展[J].陜西中醫雜志,2005,49(09):62-63.

O bjective to compare the clinical effect of traditional Chinese combined w ith western medicine therapy and western therapy used in functional dyspepsia. Methods 465 cases of patients w ith functional dyspepsia were random Ly divided into experimental group and control group. Experimental group was given Chinese combined w ith western medicine therapy, and control group was given western therapy. Results the total effect rate in of experimental group was 68.3% and the data in control group 50.3%. Conclusion Traditional Chinese combined w ith western medicine therapy used in treatment of patients w ith functional dyspepsia were signi fi cantly better than western therapy treatment.

Functional dyspepsia; Traditional Chinese combined w ith western medicine therapy

book=153,ebook=140

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.112

710061 西安財經學院醫院 （張軼鶴）