影響消化性潰瘍并大出血預后的相關因素分析

徐永居 王道榮 王 璐 朱海杭 陳 娣

江蘇省蘇北人民醫院消化內科，江蘇省揚州市 225001

消化性潰瘍并出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化道出血中最為主要的類型之一，是消化系統常見的急癥、重癥，而出血量大于1 000ml的大出血患者，病情兇險，具有更高的死亡率及再出血率［1］。本文回顧性分析2006－2011年在我院住院治療的326例消化性潰瘍并大出血患者的資料，對其進行Logistic逐步回歸分析，探討影響消化性潰瘍并大出血預后的相關因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年1月－2011年12月在我院住院治療的326例消化性潰瘍并大出血患者，其中男性237例，女性89例，年齡24～92歲，平均年齡58.3歲，治愈好轉304例，死亡22例，326例患者在住院期間發生再出血98例，未發生再出血228例。所有病例均為急性上消化道出血患者，均經臨床綜合指標判斷失血量在1 000ml以上或血容量減少20%以上［2］，且經內鏡確診為消化性潰瘍并出血。再出血判斷：初次出血經治療后，嘔血及黑便癥狀消失，5d內再發黑便、嘔血，胃管內抽出血性液體，血紅蛋白進行性下降，生命體征不穩定，或者再次行內鏡檢查證實為活動性出血［3］。

1.2 研究方法 選擇患者年齡、性別、吸煙、飲酒、既往消化性潰瘍病史、NSAID服藥史、出血方式、血紅蛋白含量、休克、輸血、潰瘍部位、潰瘍大小、內鏡表現（Forrest分級［2］）、HP感染、乙肝病毒感染、伴發疾病、伴發疾病累及器官數這17個因素為可能影響預后的因素，對326例消化性潰瘍并大出血患者進行Logistic逐步回歸分析，分別篩選出影響死亡及再出血的危險因素。

1.3 統計學處理 資料收集后，由專人對所有數據進行整理校對。因變量賦值：y1（死亡＝1，治愈好轉＝0），y2（再出血＝1，未再出血＝0）；自變量的賦值說明見表1。采用SPSS16.0 for windows統計軟件建立數據庫，進行Logistic逐步回歸分析。

表1 待分析的因素與賦值說明

2 結果

2.1 消化性潰瘍并大出血患者死亡相關因素分析結果 Logistic逐步回歸分析結果如表2所示，進入模型的危險因素有3個，分別是年齡、休克和伴發疾病，且OR值越高，危險相關性越高。

2.2 消化性潰瘍并大出血患者再出血相關因素分析結果 Logistic逐步回歸分析結果如表3所示，進入模型的危險因素有5個，分別是年齡、血紅蛋白含量、休克、潰瘍大小和內鏡表現Forrest分級，且OR值越高，危險相關性越高。

表2 消化性潰瘍并大出血患者死亡相關因素Logistic逐步回歸分析結果

表3 消化性潰瘍并大出血患者再出血相關因素Logistic逐步回歸分析結果

3 討論

消化性潰瘍并出血是內科常見的急癥、重癥，可危及患者生命，在上消化道出血病因中占較高的比例，為40%～50%，再出血率在14%～36%之間，死亡率在6%～10%之間［4］。消化性潰瘍并發大出血的患者占消化性潰瘍患者的10%～25%［5］，病情兇險，出血量在1 000ml以上或血容量減少20%以上，可迅速發生失血性休克而危及生命，具有更高的再出血率及死亡率。近年來，隨著新藥物及新治療手段的相繼問世、內鏡技術的不斷發展，消化性潰瘍伴大出血的再出血率和死亡率呈下降趨勢［6］。但是，約1／3患者內鏡下有活動性出血表現，全身情況差，易發生近期再出血或頑固性出血，死亡率高，需要內鏡治療、放射介入治療及急診外科手術止血治療［7］。因此，對此類患者的預后進行早期的正確判斷及針對性治療十分重要。

Imhof M等［8］研究表明消化性潰瘍并出血死亡的高危因素為年齡高于70歲、伴發疾病、并發癥及風險相關藥物的服用。Hussain H［9］等預后評估分析指出，增加其發病率和死亡率的因素包括：年齡大于60歲；合并基礎病，如肺部、肝臟、腎臟、腦部疾病或癌癥；3個以上器官同時存在基礎病；大手術、外傷或敗血癥；血細胞比容低；凝血酶原時間延長。本研究326例患者中，死亡22例，占6.75%，與報道相符［4］。設患者年齡、血紅蛋白含量、休克、內鏡表現、伴發疾病等17個因素為可能影響預后的因素，Lo－gistic逐步回歸分析結果顯示高齡、休克和伴發嚴重基礎疾病為消化性潰瘍并大出血死亡的高危因素，這與上述研究相似，但略有不同。

本研究中326例患者在住院治療期間發生再出血98例，未發生再出血者228例，再出血發生率為30.06%，與報道相符［4］。Logistic逐步回歸分析結果顯示高齡、血紅蛋白含量低、休克、潰瘍直徑大和內鏡Forrest分級為消化性潰瘍并大出血發生再出血的高危因素。García－Iglesias P 等［10］利用 Meta分析研究消化性潰瘍并出血患者治療后再出血的風險，結果表明主要的預測因子為不穩定的血流動力學、潰瘍大小、潰瘍位置（其中十二指腸后壁潰瘍及胃小彎高位潰瘍內鏡治療后再出血風險大）、血紅蛋白含量及輸血，但本研究結果提示潰瘍位置及輸血與再出血無顯著關系，這與Zaragoza A M等人的報道相符［11］。

年齡和休克是影響消化性潰瘍并大出血患者預后的重要因素。老年患者身體機能下降，生理功能減退，免疫力降低，常伴有如高血壓、糖尿病、冠心病、腎衰等基礎疾病，并可能累及多個器官，這使得高齡患者在發生消化性潰瘍大出血后死亡率及再出血率較高。本研究提示高齡患者預后較差，且年齡越高，死亡及再出血發生的可能性越大。消化性潰瘍并大出血患者失血量在1 000ml以上，有效循環血量減少，可迅速發生失血性休克而危及生命，本研究提示休克為此類患者死亡及發生再出血的高危因素。在救治過程中與止血的同時應積極補充血容量，糾正休克，防止病情發展引起其他器官損害，若搶救休克過程中，出血難以停止，生命體征及血容量難以保持穩定，應在補充血容量的同時積極準備內鏡治療或急診手術，以改善患者預后。

綜上所述，本研究提示年齡、休克、伴發疾病、血紅蛋白含量、潰瘍大小和內鏡Forrest分級影響消化性潰瘍并大出血患者的預后，臨床上應加以重視，密切監測及評估以上指標，以指導和選擇個體化治療方案，及時行內鏡、介入治療或手術治療，降低患者死亡率及再出血率，改善患者預后。

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