綜合護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院患者復(fù)診依從性的影響

潘 璟 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院五官科，四川省成都市 610072

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為鼻科醫(yī)生認識和征服疾病的一件利器［1］。然而，術(shù)后鼻腔完全上皮化需要10周左右的時間，單靠手術(shù)不注意術(shù)后護理不可能獲得可靠的療效，術(shù)腔護理和術(shù)后檢查對疾病的預(yù)后極其重要［2］。筆者通過對術(shù)后患者采取有效的綜合護理干預(yù)，提高了其復(fù)診的依從性，鞏固了手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年4月－2011年8月在我院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者136例，男78例，女58例，年齡13～67歲。鼻竇炎45例，鼻息肉67例，鼻竇炎合并鼻息肉24例。高中以上學(xué)歷59例，初中及中專學(xué)歷47例，小學(xué)及以下30例。隨機分為觀察組和對照組，每組68例。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、疾病類型等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取臨床常用治療手段和基本護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)，主要措施如下：（1）認知護理：部分患者由于缺乏對疾病的了解，認為單靠手術(shù)就可以完全達到治療的目的，術(shù)后的清腔和檢查無關(guān)緊要。因此應(yīng)積極主動的向患者介紹有關(guān)疾病的病因、治療、預(yù)后及注意的事項，讓患者從心理上認識到手術(shù)只是治療的一個過程，而術(shù)后服藥和復(fù)診對其治愈的作用也極其重要。消除個人主觀的錯誤認識，讓其從主觀上深入了解疾病的相關(guān)影響因素，重視術(shù)后復(fù)診的作用。（2）心理護理：由于連續(xù)的用藥和復(fù)診，特別是鼻內(nèi)鏡下對鼻腔的清理，個別患者由于個體差異和其他原因，耐受較差，疼痛和出血會引起患者產(chǎn)生恐懼心理，主觀上產(chǎn)生排斥心理。經(jīng)濟條件也是影響復(fù)診的原因之一。根據(jù)患者的個人情況，加強對患者有針對性的心理指導(dǎo)，幫助其克服膽怯的恐懼心理；同時，從患者的角度思考，盡量在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，幫助其減輕經(jīng)濟負擔，調(diào)動患者主動治療的積極性。（3）出院指導(dǎo)：告知患者出院后的飲食、服藥、平時運動等注意事項，養(yǎng)成良好的保持鼻腔清潔的習(xí)慣，除此之外，每月給予3～4次的電話隨訪指導(dǎo)，幫助其正確了解疾病的治療過程，定期復(fù)診。（4）復(fù)診指導(dǎo)：向患者詳細講解復(fù)診的目的、意義、注意事項以及可能帶來的不適，根據(jù)患者的具體情況給予合適的健康指導(dǎo)。

1.3 評價方法 電話隨訪，比較兩組術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)診人數(shù)和3個月后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1周，觀察組和對照組來院復(fù)診的人數(shù)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個月、3個月，觀察組來院復(fù)診的人數(shù)明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月后電話隨訪，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組來院復(fù)診人數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)情況比較

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最先進、療效最肯定的技術(shù)［3］，但是由于其特殊性，術(shù)后的鼻內(nèi)窺鏡下術(shù)腔清理對疾病痊愈的作用較為重要，且需要較長時間。尤玲玲［4］報道，術(shù)后不遵醫(yī)行為可降低疾病的治愈率。說明復(fù)診不是簡單的形式主義，而是極有必要且必需的檢查和治療，對鞏固手術(shù)的效果極其重要。

在術(shù)后1周，兩組的復(fù)診人數(shù)相差不大，說明在手術(shù)剛剛完成時，患者對疾病的關(guān)注力較多，也擔心手術(shù)的效果，因此復(fù)診的人數(shù)較多，但是隨著時間的推移，對照組的復(fù)診人數(shù)明顯降低，且遠遠低于觀察組的人數(shù)，結(jié)果提示有針對性的綜合護理干預(yù)，例如認知護理、心理護理、出院指導(dǎo)和復(fù)診指導(dǎo)對維持患者復(fù)診具有重要的作用，可以影響患者對疾病的理解認知，進而影響患者主觀復(fù)診的能動性和主動性。

從并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)對比分析可見復(fù)診的結(jié)果直接影響手術(shù)最終的效果，也就是說鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅僅是一個手術(shù)過程，更是需要術(shù)后復(fù)診來保證手術(shù)的最終效果，而綜合性的護理干預(yù)直接影響了復(fù)診的結(jié)果，由此可見，護理干預(yù)在整個鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的作用不容忽視。

［1］彭易坤，程永華，李德宏，等.鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)治療進展〔J〕.貴州醫(yī)藥，2009，33（11）：1048－1050.

［2］王玲.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后復(fù)診依從性的分析及護理對策〔J〕.護理實踐與研究，2007，4（5）：37－38.

［3］黃茂華，張學(xué)淵，肖利，等.患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應(yīng)用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（11）：1485－1487.

［4］尤玲玲.護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（20）：4845－4846.