左旋布比卡因應用于急性牙髓炎開髓的麻醉的臨床觀察

李曉梅 王 鎮 荊楚理工學院附屬醫院口腔科，湖北省荊門市 448000

酰胺類麻醉劑布比卡因為長效麻醉劑，麻醉性能強，麻醉效果維持時間長，但其毒性也較大，使用后有造成心臟中毒的可能，左旋布比卡因是布比卡因的左旋體，動物實驗及臨床應用均證實其與布比卡因有相同的麻醉效果，但不良反應遠低于布比卡因，該藥物目前多用硬膜外麻醉，脊神經，周圍神經阻滯麻醉[1］。左旋布比卡因使用時不加腎上腺素同樣可以取得滿意的效果，適合于中老年患者或者對腎上腺素敏感的患者。另外，左旋布比卡因注射后不易通過血腦屏障及胎盤屏障，更適合于腦血管疾病的患者及妊娠期間必須實行治療的孕婦。

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，其臨床特點是，自發性疼痛、陣發性疼痛、夜間痛、頭部放射性疼痛，使患者不堪忍受。而在局部麻醉后，開髓引流立即能夠解除患者的疼痛，所以選擇長效和強效的局部麻醉藥物是治療成功的關鍵。筆者采用左旋布比卡因應用于口腔科局部浸潤麻醉，并與2%的鹽酸利多卡因的麻醉效果進行比較，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選取2010年3月－2011年3月來我院就診的急性牙髓炎患者260例，其中男130例，女130例，治療組130例，前牙50例，后牙80例，共130顆牙采用左旋布比卡因局部浸潤麻醉。對照組130例，前牙50例、后牙80例，采用2%的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉。所有患者納入以下標準：（1）年齡18～60歲，（2）典型急性牙髓炎，（3）簽署知情同意，（4）無藥物過敏史，（5）無心理疾患具有對疾病的能力、表達能力清楚思維正常。

1.2 麻醉藥物 左旋布比卡因（江蘇恒瑞藥物有限公司），2%的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥廠）。

1.3 治療方法 治療組在患者牙齦頰黏膜轉折下注射0.5ml左旋布比卡因，注射后2～3min，用高速手機開髓。對照組在患者牙齦頰黏膜轉折處注射0.5ml 2%的鹽酸利多卡因3min之后，用高速手機開髓。

1.4 治療疼痛評定 患者評價，要用VAS標尺法，由患者依感覺打分，Ⅰ級無痛0分，Ⅱ級輕度疼痛1～3分，Ⅲ級中度疼痛4～7分，Ⅳ級管理方式疼痛8～10分。

1.5 統計學分析 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料選擇采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組疼痛發生率為15.4%，對照組疼痛發生率為46.2%，顯著有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組病倒進行開髓治療時的麻醉效果比較（n）

3 討論

急性牙髓炎是口腔內科常見疾病之一，開髓引流可以迅速解除患者的痛苦，開髓治療往往需要在局部麻醉后進行，所以如何選擇局麻藥物是治療成功的關鍵。近年來，我院口腔科將左旋布比卡因應用于口腔局部麻醉，并取得了一定的療效。

布比卡因為長效酰胺類局部麻醉劑，是一種強效和長效的局麻藥。其作用機理與利多卡因相似，在血液中90%與血漿蛋白結合，麻醉維持時間長，麻醉作用強，由于局部注射后，組織吸收緩慢，血液中濃度低，其麻醉時間長于利多卡因，但布比卡因對中樞神經和心臟有很強的毒性，由于布比卡因是消旋體，其中樞神經系統和心臟毒性主要于右旋體，而左旋布比卡因與布比卡因的藥效和持久性相似，去除了右旋 體，左旋布比卡因的毒性較布比卡因大為降低。通過動物實驗，均證實左旋布比卡因具有布比卡因相同的麻醉效果，但毒性遠低于布比卡因，不會引起致命的心律失常[2］。本研究采用VAS評分法，VAS評分法是目前臨床上常用的評價疼痛程度的方法，具有良好的信度和效度，簡單實用，易于被患者理解與接受。

本文中，筆者采用VAS評分法對左旋布比卡因麻醉效果進行評價，治療組的疼痛發生率為15.4%，對照組的疼痛發生率為46.2%，有顯著差異（P＜0.05）具有統計學意義。治療組麻醉效果優于對照組，左旋布比卡因應用于口腔局部麻醉，用量少，操作簡便，無不良反應，是一種新型的常效的口腔局部麻醉藥物，值得在口腔臨床上推廣。

[1]王向兵，曾因明.左旋布比卡因的藥代學、藥效學特性及毒性〔J〕.國外醫學麻醉學和復蘇分期，2004，25（4）：223－226.

[2]Huang YH，Pyror MF，Athber LE，etal.cardiovascuLar andcentral ernous system effects of intravenous levobupivacaine andbupivacaine in sheep〔J〕.Aneath Analg，1998，86（4）：797.