244例急性腦梗死患者的血壓分析

秦永磊，李迎春，牟方波，郭 鵬

腦血管病是我國老年人的主要死亡原因之一，其中急性腦梗死是常見的腦血管病，有很高的病死率及致殘率。為了解急性腦梗死的血壓特點，現就我院中風科收治的急性腦梗死患者的血壓監測結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2010年4月—2011年4月濰坊市中醫院收治的急性腦梗死患者。納入標準：診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［1］，經顱腦CT證實；能完成連續7d的血壓監測；可能完成3個月隨訪；患者或家屬簽署知情同意書；年齡45歲～79歲。排除標準：發病時間不明確者；腦出血及蛛網膜下腔出血；發病超過72h入院者；短暫性腦缺血發作或最后診斷為其他疾病患者。共納入患者244例，男130例，女114例；年齡（52±2.3）歲；其中完全前循環型腦梗死（TACI）63例，部分前循環型腦梗死（PACI）110例，后循環型腦梗死（POCI）33例，腔隙性型腦梗死（LACI）38例。3個月隨訪失訪率：TACI 3.54%，PACI 4.80%，POCI 3.78%。

1.2 方法

1.2.1 病例登記 由經培訓的中風科（腦血管病科）醫生對納入者完成病例報告表，神經功能缺損采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［2］。登記前統一培訓，包括量表使用和血壓測量；登記時詳細記錄，對患者及家屬宣教，希望給予配合；進行盲法隨訪，隨訪人員不知道患者血壓情況。

1.2.2 血壓測量 連續監測入院后7d內的血壓。采用標準汞柱式血壓計，晨起08：00測量仰臥位右上肢血壓，測兩次取平均值，作為當天血壓。

1.2.3 急性腦梗死分型 采用牛津郡社區卒中研究（OCSP）分型方法。

2 結 果

2.1 各型患者血壓變化特征 各型患者入院7d內血壓均呈下降趨勢，尤其以前4d下降最明顯，各型間總下降幅度差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 7d內各型患者7d內血壓值（±s）mmHg

表1 7d內各型患者7d內血壓值（±s）mmHg

時間 完全前循環型收縮壓 舒張壓部分前循環型收縮壓 舒張壓后循環型收縮壓 舒張壓第1天 164.01±29.02 90.83±12.56 155.09±22.20 89.81±12.65 160.88±27.56 90.52±11.45第2天 152.01±22.71 87.85±10.23 146.08±23.52 85.91±11.52 147.83±23.48 85.42±10.25第3天 146.41±18.50 84.41±9.23 139.75±20.32 83.75±10.23 145.13±19.35 83.13±9.86第4天 143.02±15.71 83.43±8.65 136.56±19.45 81.71±9.56 139.39±17.58 81.62±8.75第5天 142.01±12.50 81.81±7.98 135.56±18.23 81.66±10.41 139.25±17.25 81.25±8.56第6天 140.17±11.56 80.97±7.86 134.92±18.02 81.52±9.86 139.05±15.02 80.65±7.48第7天 139.01±15.32 79.63±8.25 134.43±16.77 81.31±10.50 138.91±14.28 79.62±7.16

2.2 血壓與預后的關系 入院時各型血壓與3個月死亡／殘疾 均呈U型關系，血壓過高或過低者預后均較差。完全前循環型、部分前循環型及后循環型腦梗死均以入院時收縮壓（140～159）mmHg，舒張壓（90～99）mmHg預后較好，取平均水平150／95mmHg，患者3個月的死亡／殘疾率相對最低。各型間的最佳血壓差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 各型入院時舒張壓、收縮壓與3個月的預后（死亡／致殘）關系 %

3 討 論

我國目前關于急性腦梗死血壓變化及其預后的研究不少，但大多是回顧性的，且大都把它當做一種疾病研究，而事實是一類分型眾多的腦血管疾病。本研究采用前瞻性登記，避免資料不完整和記錄錯誤等；樣本量較大；采用統一病例調查表登記，保持資料的完整性；預后指標采用國際公認的Barthel指數，客觀易測定。

本研究中各型患者7d內血壓均成下降趨勢，但下降程度并不完全相同。入院后24h內收縮壓下降幅度：完全前循環型和后循環型大于后循環型。本研究對各型患者血壓及預后隨訪，發現血壓與3個月死亡／殘疾成U型關系，這與國內外的多數研究一致［3，4］。說明血壓過低或過高，預后均較差。血壓過低導致腦灌注量不足，缺血半暗帶區梗死，影響預后；血壓過高可能加重腦水腫，預后也較差［3］。

由于研究時間和條件所限，主要存在以下局限性：本研究基于濰坊市中醫院中風科，研究對象存在就診機會偏倚，不能代表國內腦梗死患者的總體情況。今后可在本研究基礎上把濰坊地區其他醫院的病人納入，使樣本更具代表性。由于時間所限，本研究僅隨訪3個月，時間較短，對腦梗死的復發，并沒有進行研究。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（7）：381－383.

［2］Witylk RJ，Pessin MS，Kaplan RF，etal.Seria1assessment of acute stroke using the NIH Stroke Scale［J］.Stroke，1994，25（2）：362－365.

［3］Leonardi－Bee J，Bath PM，Phillips SJ，etal.Blood pressure andclinical outcomes in the International Stroke Trial［J］.Stroke，2002，33：1315－1320.

［4］譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦卒中急性期血壓與預后的關系［J］.中華神經科雜志，2006，39：10－15.