布地奈德輔助治療小兒急性喉炎的門診治療效果觀察

崔詠望 曾華松 趙明奇 李 豐 皮 蕾 陳慧珊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510150

小兒急性喉炎是一種小兒喉部黏膜發(fā)生的急性彌散性炎癥，該病常表現(xiàn)為氣促、喉鳴、犬吠樣咳嗽，嚴重者有發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，起病往往較快且較重，應予以高度重視，若不注重預防，一旦發(fā)生喉梗阻，嚴重可致患者窒息死亡[1]。為觀察激素使用的不同方法對于疾病的控制情況，筆者結合來我院內科門診治療的急性喉炎患兒，通過全身用藥和局部吸入治療，觀察布地奈德對于急性喉炎患兒的治療效果及不良反應等情況。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科內科門診2011年1月～2012年1月200例急性喉炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，年齡8個月～5歲，男106例，女94例，按照所有患兒喉炎發(fā)作時梗阻的程度分為Ⅰ～Ⅳ度 （Ⅳ度喉梗阻患兒因病情危重一般在觀察室或住院治療），所有患兒來我科治療前未曾服用類似藥物進行治療。將患兒隨機分為觀察組和對照組各100例。兩組患兒的年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

對兩組門診患兒均給予抗生素、抗病毒、對癥支持治療，觀察組在此基礎上給予甲潑尼龍靜滴（劑量每次1～2 mg/kg，療程 3 d），或地塞米松（每天 1 次，每次 0.3 mg/kg，療程 3～5d）；觀察組在對照組基礎上給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入治療，每天 2～3次，每次霧化吸入 1～3 mg（時間≤10 min），療程3 d。比較兩組在癥狀緩解情況（呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、哮鳴音消失）、自覺癥狀改善率、門診治療時間、不良反應、癥狀好轉時間等情況上的效果。

1.3 隨訪

對200例來我院兒科門診治療的患兒做詳細的記錄，并做定期隨訪，隨訪時間為1～4個月，平均2個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解情況的相關性因素觀察

兩組呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、哮鳴音等癥狀緩解時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解情況的相關性因素觀察（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解情況的相關性因素觀察（±s，d）

組別例數(shù) 癥狀緩解時間呼吸困難 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 哮鳴音消失觀察組對照組100 100 t值 P值3.35±1.055.75±1.355.031＜0.0511.25±3.2513.45±3.354.350＜0.056.19±1.67 9.11±2.356.023＜0.053.13±1.154.37±1.854.253＜0.05

2.2 兩組不同治療情況下療效的相關性因素觀察

兩組自覺癥狀改善率、門診就診時間、不良反應、癥狀好轉時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同治療情況下療效的相關性因素觀察

3 討論

急性喉炎患者以5歲以下小兒多見，屬于幼兒較為常見的一種急性上呼吸道感染引起的疾病，以喉部黏膜急性水腫為主要病理基礎，因上呼吸道感染，致使喉部水腫、氣管支氣管平滑肌痙攣，引起大氣道阻塞[2]。患者常有吸氣期呼吸困難等喉梗阻癥狀，若該病不能得到及時的救治，可引起患者發(fā)生煩躁不安、缺氧，嚴重者直接威脅到患者的生命安全。關于此病的治療方案目前尚未達成一致，曾有文獻報道[3]，腎上腺皮質激素對于急性喉炎的治療效果明確，但作用時間有限；糖皮質激素口服，可以提高治療的綜合療效。也有文獻指出[4]，霧化吸入適量的布地奈德對于急性喉炎患兒效果顯著。

早期在抗生素使用的過程中加用腎上腺皮質激素可以明顯地改善小兒急性喉炎癥狀。本次研究中，激素治療以地塞米松或甲潑尼龍為代表，具有以下優(yōu)勢[5]：①生物制劑半衰期時間相對較短，利于機體代謝；②肌肉以及腎上腺垂體對于該藥的降解和抑制都相對較弱；③通過機體組織，進入肺組織。

本次研究結果中，觀察組在呼吸困難、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、哮鳴音消失時間方面均少于對照組，觀察組在患者自覺癥狀改善率、住院時間、不良反應、癥狀好轉上均優(yōu)于對照組，表明對于急性喉炎患兒在地塞米松或潑尼松龍用藥的同時，進行局部布地奈德的霧化吸入治療，能夠達到快速收縮微小血管、減少毛細血管擴張的效果，顯著緩解呼吸道梗阻癥狀，降低喉支氣管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高療效，改善患兒癥狀，加快恢復進程，減少住院時間，降低藥物不良反應等。

布地奈德作為一種非鹵化的糖皮質激素，可以減少糖皮質激素或腎上腺皮質激素的使用劑量，進一步減少激素所產(chǎn)生的副作用，如院內獲得性感染等[6]。近年來，醫(yī)學研究分析不止一次提及，局部給予布地奈德霧化吸入治療急性喉炎，療效顯著優(yōu)于地塞米松的使用（霧化吸入或靜脈滴注）。有關文獻指出[7]，布地奈德良好的水溶性可以收縮微小血管，減少滲出，減輕水腫，抑制炎癥擴散；良好的脂溶性可以幫助藥物在脂質間結合，提高藥物作用的時間和濃度。但也有文獻報道[8-9]，霧化吸入的藥物，往往因為直徑較大而難以到達下氣道，加上藥物密度的上升，氣道阻力不斷增大，會進一步加重患兒的缺氧癥狀。

綜上所述，局部給予布地奈德霧化吸入治療，早期、適量、短程的使用，既能夠顯著緩解急性喉炎患兒的癥狀，同時對于喉梗阻、喉部炎癥、患兒呼吸困難都有不同程度的改善，還能夠減少糖皮質激素的不良反應，該方法操作簡便，療效肯定，局部治療不良反應少，值得在臨床上給予繼續(xù)研究和推廣使用。

[1] 鄭國軍，楊敦.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2006，26：9.

[2] 李玉茹，肖立峰，張曉鵬.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎[J].兒科臨床雜志，2006，9（18）：1232.

[3] 閆伯強，唐學義.哮喘患者Th1/Th2 變化及布地奈德對其影響的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（16）：54.

[4] 程桂芝，李秋兵，王紅陽.布地奈德吸入治療間質性肺疾病21例[J].臨床薈萃，2004，10（20）：1175-1176.

[5] 楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：306.

[6] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[J].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162.

[7] 廖樹生.五官科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：201.

[8] 王正敏，陸書昌.急性喉氣管支氣管炎[M]∥現(xiàn)代耳鼻咽喉科學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：927-930.

[9] 劉煒，陳仁杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志，2008，14（6）：37-38.