醫院感染219例調查分析

牛菊茹，孫 欣，王筱婧，趙 羽

醫院感染調查能夠及時而全面地了解某一時段的醫院感染情況，是醫院感染監測的重要手段。為制訂針對性預防醫院感染的措施，我們采用回顧性調查的方法，對219例醫院感染病例臨床資料進行調查分析，總結醫院感染發病規律、發病特點及相關因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2010年6月—2011年5月我院11個病區的醫院感染病例219例，男128例，女91例;年齡2～92歲。

1.2 方法 依據衛生部《醫院感染診斷標準》，臨床醫生填寫《醫院感染病例報告卡》，感染控制科專職人員核對相關信息后從醫院感染科室分布、感染部位分布、病原學檢查結果和感染相關因素4個方面進行總結及統計分析。

2 結果

2.1 醫院感染科室分布 219例醫院感染病例分布在11個科室，以神經內科、ICU病房、呼吸內科、干部病房、燒傷科為主要發病科室。見表1。

2.2 醫院感染部位分布 醫院感染部位以下呼吸道感染、上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿系感染為主。見表2。

2.3 醫院感染病原菌構成比 219例中96例進行了病原學檢驗，醫院感染病例病原學送檢率為43.84%。標本來自血、尿、便、痰、咽拭子及創口分泌物等，共分離出病原菌113株，其中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為感染主要病原菌。見表3。

表1 醫院感染219例科室分布構成比

表2 醫院感染219例感染部位構成比

表3 醫院感染96例病原菌種類構成比

2.4 醫院感染相關危險因素 從患者年齡、住院天數、侵入性操作、基礎疾病及治療4個方面對本組醫院感染病例進行總結，分析醫院感染相關危險因素。見表4。

表4 醫院感染相關危險因素構成比

3 討論

3.1 醫院感染科室分布特點 本組病例科室分布中，神經內科、ICU病房、呼吸內科、干部病房、燒傷科發病率高，前五位科室醫院感染發病率構成比范圍為11.87% ～23.29%，合計構成比為80.82%。分析原因為神經內科患者多數病情嚴重，長期臥床，中樞神經系統受到一定損害，呼吸肌張力降低，咳嗽反射受到抑制，呼吸道分泌物淤積，為細菌繁殖提供了條件［1］;ICU患者病情重、防御功能較低，同時侵入性操作多，破壞了機體正常的防御屏障，病原菌易入侵并大量繁殖［2］;呼吸內科多數患者本身就存在感染，肺功能較差，咳嗽無力，排痰不暢［3］;干部病房住院患者以70歲以上老年人居多，免疫力下降，各系統功能減退，住院時間長;燒傷患者創面處置不善，易發生感染。上述科室為醫院感染防控重點科室。

3.2 醫院感染部位分布特點 醫院感染部位分布依次為下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿系感染、創面感染。呼吸道感染發病率構成比為77.17%，與國內相關報道一致［4-5］。多種因素可導致呼吸道感染發病率增加，疾病導致的吞咽反射減弱或消失，使痰、嘔吐物等不易排出，使用呼吸機，反復吸痰、吸氧、留置胃管等導致呼吸道損傷而引起感染［6］。提示呼吸道感染是醫院感染防控重點，有效通風及空氣凈化、呼吸機及診療器械嚴格消毒滅菌、醫務人員手衛生及物品表面嚴格消毒、抗菌藥物規范使用、口腔護理制度嚴格執行是控制呼吸道感染有效措施［7-9］。

3.3 醫院感染病原菌特點 以革蘭氏陰性桿菌為主，占總菌株的61.68%，與王巍等［10］報道接近，高于趙富美等［11］、丁曉萍等［12］報道。檢出率較高的依次為:銅綠假單胞菌22.12%，鮑氏不動桿菌14.16%，金黃色葡萄球菌13.27%，肺炎克雷伯菌8.85%，大腸埃希菌 7.08%，白色念珠菌 7.08%，奇異變形菌5.31%。銅綠假單胞菌為醫院感染的首要致病菌，下呼吸道為其易感部位［13］。因此，應把呼吸道感染作為重點監測部位，加強氧氣濕化瓶和呼吸機管道的消毒滅菌，合理應用抗菌藥物，控制抗菌藥物超強度、超范圍、超適應證用藥，遏制病原菌傳播及細菌耐藥性產生。

3.4 醫院感染多因素分析 醫院感染的發生與多種因素有關，年齡 ＞60 歲，住院時間 ＞30 d［14］，病情危重，罹患多種慢性疾病，手術及侵入性操作，使用呼吸機，抗菌藥物不規范使用為最主要因素。本組病例中，年齡＞60歲，住院時間＞10 d的病例發病率明顯增高;手術、使用呼吸機、泌尿道插管、動靜脈插管及引流管等侵入性操作是院內感染幾率增加的主要因素;使用抗菌藥物、糖尿病、營養不良、腫瘤、長期臥床等疾病與治療因素是醫院感染控制的主要對象。監測分析醫院感染的發病規律，加強醫護人員感染防控知識培訓，嚴格執行無菌技術操作規程和隔離技術規范，合理使用抗菌藥物，合理診療，縮短平均住院日等是預防醫院感染的關鍵［15-17］。

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