特殊人群B超引導下無痛人流的臨床觀察

劉愛民

早期妊娠人工流產是意外懷孕的有效補救措施之一，正規操作時其手術并發癥發生率約為0.94%，隨著社會生活水平的提高，人們對減輕手術痛苦、減少術后并發癥的發生有了更高的期待。但傳統手術存在一定的盲目性，全憑醫生的經驗和手感操作，漏吸、吸宮不全、子宮穿孔等時有發生。特別是一些特殊人群，如:子宮發育不良(包括畸形)、剖宮產史(包括兩次以上者)、多年帶環后受孕以及無陰道分娩史(包括未育及有子宮手術史)者，手術風險尤為增加，為提高手術安全性和成功率，我院已開展B超引導下無痛人工流產手術多年，現將2008年1月至2012年12月間開展手術情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院婦科門診2008年1月至2012年12月期間16～50歲懷孕40～60 d、診斷為宮內早孕、子宮發育不良(包括畸形)、剖宮產史(包括兩次以上者)、多年帶環后受孕、以及沒有陰道分娩(包括未育及有子宮手術史)、要求無痛人流的婦女200名，分為觀察組和對照組，每組各100名。兩組在孕周、孕次、孕齡等方面均無差異，P＞0.05，無統計學意義。

表1 兩組婦女臨床特點

1.2 儀器 采用VIVId-i彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 麻醉方法 丙泊酚靜脈麻醉，一次性推注2 mg/kg，根據患者對手術的刺激反應再增加適當劑量。

1.4 研究方法 觀察組婦女行人流前，先排空膀胱，做陰道B超，充分了解子宮和孕卵、附件情況。行吸宮時，取膀胱結石位，常規消毒鋪無菌巾，B超同步在腹部定位，對準孕囊進行負壓吸引，B超發現宮腔線規則、術者感覺吸管粗糙即可，不必進行宮腔搔刮。

對照組則按傳統方法進行負壓吸宮，憑術者感覺確認吸凈后再用刮勺騷刮一周［1］。

檢查吸出組織為孕卵及胎盤絨毛組織手術結束。手術時間從擴宮成功后吸管插入開始算至吸宮、搔刮結束止。出血量根據吸引瓶中計量計算。

2 結果

表2 兩組手術效果比較

2.1 兩組手術效果比較 觀察組手術時間(3.4±0.3)min，術中出血量(8.8±5.6)ml。對照組手術時間(4.6±0.5)min，出血量(15.7±6.5)ml。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組并發癥比較(例，%)

2.2 兩組并發癥比較 觀察組1例子宮穿孔，為殘角子宮妊娠患者。而對照組婦女并發癥6例，2例為剖宮產術后輔乳期婦女子宮穿孔，因出血不多，保守治療痊愈;3例吸宮不全行二次刮宮，1例過度刮宮，術后一年經治療后月經恢復。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產作為避孕失敗的補救措施，已被廣泛運用，因無法在直視下操作，手術有一定的盲目性，子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、過度刮宮等時有發生，特別是一些特殊人群，如:子宮發育不良(包括畸形)、剖宮產史(包括兩次以上者)、多年帶環后受孕、以及無陰道分娩史(包括未育及有子宮手術史)者，手術風險尤為增加，所以如何利用現有設配，提高手術的安全性，減少并發癥顯得尤其重要。雖然目前宮腔鏡已廣泛運用于臨床，因其高昂的價格廣泛運用受到局限。

而B超定位下無痛人工流產手術，在患者麻醉后充分合作的前提下，利用超聲動態觀察，了解子宮形態，器械出入子宮的路徑、部位和深度，及孕卵的準確位置，直接吸取孕囊，減少手術操作的盲目性，避免重復操作，從而縮短手術時間和子宮內膜基底層的損傷而引發的宮腔粘連、不孕等。常規靜脈麻醉由于患者處于全麻狀態，子宮穿孔往往不易發現［2］，容易出現嚴重后果，有了B超準確定位，就可避免此情況發生，使操作更安全、精確快速，操作人員也更安心、踏實。由于暴露時間短，對降低術后宮腔、盆腔感染率極為有效。針對于傳統人流手術而言，彌補了僅憑感覺和經驗操作的缺陷，使手術更安全、時間更短、感染機會更低、并發癥更少、更人性化，相對宮腔鏡下吸宮更省錢，從而更便于基層推廣使用。

［1］ 豐有吉，沈鏗．婦產科學．北京出版社，2005:417-418．

［2］ 呂艷文，張雅金，任春，等．丙泊酚靜脈麻醉下人工流產術的臨床觀察．中國實用婦科與產科雜志，2000，16(10):579-580．