膽囊結石膽胰合并癥的誘發因素分析

任治國

膽囊結石是指原發于膽囊內的結石所引起的各種膽囊病理改變。國外的一些尸檢材料表明，膽囊結石的發病率為10%～16.3%，我國近年來的調查研究顯示，膽囊結石的發病率為12% ～25.1%［1］。對于膽囊結石患者是否應及時進行手術治療存在不同的爭議，而膽囊結石是否出現并發癥是決定手術的重要指征。因此對膽囊結石患者的相關并發癥是否能夠做出有效預測對及時手術治療具有重要價值。本文就我院近年來收治的150例膽囊結石患者進行合并癥相關因素分析，希望能對臨床手術治療提供幫助，報告如下。

1 臨床資料

本組患者為我院自2007年5月至2010年12月收治的150例膽囊結石患者，所有患者均經影像學檢查確診，其中合并急性膽囊炎者56例，合并膽源性胰腺炎者78例，合并膽總管結石者16例。將150例患者的臨床資料進行搜集整理，按照患者年齡、性別、病程、結石大小等相關因素進行分析，結果見表1。

表1 本組150例患者與膽囊結石合并癥的關系分析(例，%)

2 結果

由表1可以看出，年齡≥50歲、病程≥10年、發病次數≥5次、膽囊增大或縮小、結石直徑≥2 cm、膽囊管直徑≥0.3 cm、高脂血癥均與膽囊結石合并癥的發生有顯著相關性(P＜0.05)，其中與急性膽囊炎、膽源性胰腺炎發生關系更為密切(P＜0.01)。

3 討論

膽囊結石的常見并發癥包括急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、慢性膽總管結石等。據有關統計，在患膽囊結石的患者中有10% ～20%是以急性膽囊炎首診［2］，主要是膽囊結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管后，引起膽囊內膽汁滯留、濃縮，膽鹽濃度的升高刺激膽囊黏膜引起化學性炎癥，在此基礎上繼發細菌感染，引起急性炎癥。由于膽總管和胰管在解剖上有共同開口，如膽囊內排入膽總管的膽石將共同開口堵塞，膽汁將反流至胰管促使大量胰酶激活，引起胰腺組織自身消化導致急性胰腺炎。如膽囊內的小結石經擴大的膽囊管排入膽總管，即可引起膽總管結石，其發生率為10% ～20%［3］。現代臨床中有不少膽囊結石患者臨床癥狀及體征并不明顯甚至無癥狀，只是在健康體檢中發現。現代臨床對于無癥狀膽囊結石是否應該手術治療存在一定爭議。有學者認為即便是無癥狀的膽囊結石也應該及早行膽囊切除術，防止多種膽囊結石合并癥的發生。但也有學者認為對于無癥狀的膽囊結石不應過早行膽囊切除術，因根據患者的具體狀況及病情評估確定膽囊切除術時期，特別是老年患者基礎疾病較多、耐受性較差，過早的手術治療可能會引起一些并發癥。筆者認為，對于膽囊結石患者不應一刀切均給予手術切除治療，這樣不但增加了患者經濟負擔還可能引起手術并發癥，對患者機體恢復不利，對老年體質較差、基礎疾病較多的患者更應該謹慎。

本研究嘗試根據相關誘發因素對膽囊結石膽胰合并癥的影響以幫助評估是否應進行手術治療，多數學者均認為一旦出現膽囊結石相關合并癥應及早進行手術治療，以免發生危險。本研究結果發現，年齡、病程、發病次數、膽囊管直徑、結石大小、膽囊大小、高脂血癥均為影響膽胰合并癥發生的相關因素。其中年齡≥50歲、病程≥10年、發病次數≥5次、膽囊增大或縮小、結石直徑≥2 cm、膽囊管直徑≥0.3 cm、高脂血癥為引起膽胰合并癥的相關指標，而不符合以上相關因素者則發生膽胰合并癥的幾率大大降低。這些相關影響因素對急性膽囊炎與膽源性胰腺炎的影響較為顯著，而膽總管結石次之。患者年齡增大機體功能降低、臟器代謝能力差，容易誘發合并癥;長期的膽囊結石容易在膽管造成慢性炎癥，從而為出現合并癥提供了有利條件;膽囊管直徑、膽囊大小均為影響結石形成及發展的重要因素，同時也是膽囊結石病理結果的直接反應，因此可以作為觀察膽囊結石病程的重要指標;高脂血癥患者肝膽代謝緩慢，容易造成膽石遺留或增大，因此對膽胰合并癥形成有重要影響。

總之，本研究對于以上各因素的影響旨在為臨床手術治療膽囊結石提供一定的實踐依據，當患者出現以上指標2項或2項以上時應考慮進行手術治療，防止膽胰合并癥的發生。

［1］張江紅，馬偉.膽囊結石及膽囊息肉腹腔鏡聯合宮腔鏡微創保膽術37例分析.吉林醫學，2011，16(32):664-665.

［2］沈文強，王克勤.藥物性膽囊結石的超聲診斷分析.，內蒙古中醫藥，2011，15(22):254-256.

［3］申登俊.研究膽囊結石合并內科疾病患者門診早期干預臨床路徑.，中國實用醫藥，2011，13(30):47-48.