兩種根管治療方法術后疼痛的臨床觀察

田世忠

根管的治療是較為復雜的過程，它主要針對牙髓，或根尖周具有較好的療效［1］，但在治療中，受多方面因素的影響容易造成患者術后局部疼痛，腫脹。隨近年來根管治療術的不斷完善，根管術填充材料的不斷更新，使根尖周感染的患者在一次填充下即可完成治療。減少了復診費用，減少患者痛苦［2］。現將我院實施一次填充根管法治療的64例患者做為研究對象，對具體情況做報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2009年5月至2011年12月收治的64例慢性根尖周炎患者做為研究對象，64例慢性根尖周炎64顆第一磨牙。將所有患者嚴格按照隨機分組原則分為一次根管填充組和二次根管組各32例。其中一次根管填充組中男19例，女13例，平均年齡(43±3)歲。二次根管填充組中男20例，女12例，平均(42±5)歲。入選標準:所有患者術前均有明顯叩擊痛，患牙根尖周稀疏區＜5 mm，且均經本人簽署知情同意書納入病例。病例排除對象:近期服用抗生素的，患有嚴重全身疾患，感染，極度不耐受患者。經處理，兩組患者差異不具有統計學意義，組間有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 術前行X線拍攝后一次填充組使用10°和15°根管銼定位根管，RootZX根尖定位測牙長，根尖0.5～1 mm鎳鈦器械行根管預備。器械更換時采用過氧化氫及0.9%氯化鈉行交替沖洗根管，干燥根管內液體，使用Cortisomol糊劑填充根管至根尖孔。二次填充組先使用CP棉球3 d后再使用同法進行充填。術后立刻進行X線片拍攝，根尖充填不滿意者(充填材料距離根尖超過2 mm)進行重新填充。每位患者常規使用抗感染藥物，包括阿莫西林，甲硝唑。疼痛嚴重的使用去痛片。

1.3 疼痛判定 無痛:檢查時無明顯不適(-);輕度疼痛:扣捫咬診有不適(+);中度:++疼痛較重，但可通過相應藥物進行控制，重度(++):疼痛嚴重，患者難以耐受，必須通過急診進行處理。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用±s表示，組間比較運用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根管手術后疼痛程度的比較一次法填充組患者術后26(812%)例無明顯疼痛癥狀，輕度疼痛3例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，術后1周僅有1例輕度疼痛，二次填充組患者術后16例(50%)無明顯疼痛癥狀，輕度疼痛4例，中度疼痛6例，重度疼痛6例，術后1周后仍有5例患者輕度疼痛。兩組患者疼痛度比較差異有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者根管手術后疼痛程度的比較

2.2 兩組患者急癥發生率 一次法填充組手術后隨訪2周內急癥發生率為9.35，二次法填充組術后急癥發生率為28.12%，兩組差異急癥發生率差異有統計學意義。

3 討論

根管治療過程較為復雜，它的治療主要針對牙髓，或根尖周具有較好的療效，但在治療中，受多方面因素的影響容易造成患者術后局部疼痛，腫脹。其發生的因素主要總結有如下:①細菌性因素［3］:即當細菌進入髓腔后在密閉的根管內容易引發細菌混合感染，根管的解剖形態有利于厭氧細菌的繁殖，寄宿，當細菌共生環境被破壞，治療過程中根管預備時的器械將相應于根尖的感染物質去除會引發急性炎癥［4］。②化學性因素［5］:拔髓后的根尖部牙髓組織會釋放出多種介質，造成血管通透性增強，血液外滲，壓迫末梢神經。③機械性因素:有時根管預備過程中可能會發生器械超過根尖孔［6］，或沖洗液的壓力過強引起根尖周組織，感染的牙質碎屑堵塞患者疼痛加劇。④免疫因素:已經發生感染的根管，有刺激物做為抗原入侵根尖組織，引發局部免疫反應產生。

根管的治療過程基本分為三個步驟即根管預備，消毒，充填。每項對于治療都非常重要，根管的預備過程中主要采用不銹鋼K銼或Protaper器械逐步深入法，事實上不論使用任何器械，方法都難以完全地探測到整個根管系統，但無論如何機械的準備都很重要。本研究中筆者采用不銹鋼銼，針頭小，靈活，容易進行上下沖洗。本試驗預備過程中未發生有偏移或根尖拉開等現象，均一次性準確預備。

根管的消毒與填充，本次研究中32例采用了一次完成充填，使根尖周感染的患者在一次填充下即可完成治療。減少了復診費用，減少患者痛苦。但針對一次或二次法填充專家并無明顯定義，國內也有報道顯示反復的封藥［7］，充填會給牙尖周造成極大創傷，患者耐受程度降低。有時在一次填充不完全的情況下，重新預備充填又容易造成超充。所以應當在術前進行好準確牙根測量，且保證患者于恰當的充填時機進行牙根尖的充填。

本研究結果表明使用一次填充，二次填充術患者疼痛度具有顯著差異，二次根管填充術患者疼痛程度顯著高于一次填充組患者，且隨訪2周內急癥發生率二次填充組高于一次填充組。所以，使用一次法高質量根管填充術治療慢性根尖周炎患者具有良好的效果，術后疼痛度小，患者更易耐受，且急癥發生率低。值得臨床廣泛推廣使用。

［2］程靖，葉茂昌.不同根管封閉劑對E＆Q plus熱牙膠根管充填法根尖微滲漏的影響.安徽醫科大學學報，2011，46(9):961-963.

［3］孫書昱，劉溦，周經濤，等.錐形束CT結合手術顯微鏡在上頜磨牙頰側根管口下方分叉患牙治療中的應用.華西口腔醫學雜志，2011，29(3):282-285.

［4］李向杰，劉娜，劉銳，等.顯微CT與數字成像系統觀察下頜第一前磨牙根管形態的比較研究.華西口腔醫學雜志，2012，30(1):57-60.

［5］張寧，葛久禹.BeeFillTM2in1熱牙膠根管充填系統根管封閉性的體外研究.口腔醫學研究，2011，27(3):180-182.

［6］張娜，封純真，趙守亮等.根管錐度和根管固位材料對牙體組織應力分布影響的三維有限元分析.中華口腔醫學雜志，2011，46(3):153-156.

［7］王琳，張文云，楊立斗等.不同填充處理方法對纖維樁在根管不同深度內粘接強度影響的薄片推出試驗.臨床口腔醫學雜志，2011，27(4):204-208.