有創(chuàng)機械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用觀察

劉曉剛

重癥急性心源性肺水腫(ACPE)是一種急診科常見的極為危及重癥，傳統(tǒng)治療達不到迅速緩解癥狀的目的，其死亡率較高，成為急診臨床中重要的研究課題［1］。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道，采用機械通氣對治療重癥ACPE積極治療效果。為此本文將探究選自2010年2月至2012年2月期間收治的30例重癥ACPE患者給予有創(chuàng)機械通氣治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月期間收治的30例重癥ACPE患者，其中男18例，女12例，年齡45～83歲，平均年齡69.3±3.5歲。所有患者到院前的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的煩躁、呼吸困難、咯泡沫痰;通過臨床檢查，可見雙肺有大、中水泡音。傳統(tǒng)常規(guī)給予強心、吸氧、鎮(zhèn)靜解痙、利尿等積極藥物治療，再給予有創(chuàng)機械通氣。

1.2 方法 采用口氣管插管，給予PB840呼吸肌通氣，吸氣壓30 cmH2O，呼吸頻率 25 次/min，通氣量 8L/min，F(xiàn)i O2為80%左右。若患者低氧血癥無明顯改善，則給以PEEP改善，壓力為13 cmH2O。吸氣壓≤20 cmH2O，PEEP≤8 cmH2O，應(yīng)立即給予PSV聯(lián)合PEEP模式，同時給予藥物支持，采用氣道閉合壓、淺快呼吸指數(shù)等進行撤機評價指導(dǎo)，撤機后觀察患者氧合指標和呼吸指標。

1.3 療效標準 ①病情好轉(zhuǎn)標準:患者的血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氣恢復(fù)正常。②治療失敗:撤離通氣機48 h內(nèi)需要再次給予有創(chuàng)機械通氣，或治療過程中死亡。

1.4 監(jiān)測指標 ①監(jiān)測患者有創(chuàng)機械通氣前后的呼吸頻率、血壓、心率變化。②觀察患者濕羅音情況。③監(jiān)測動態(tài)PH、PaO2、PaCO2、SaO2值。④患者死亡率及好轉(zhuǎn)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 有創(chuàng)機械通氣治療后2 h各項監(jiān)測指標變化(n=30，±s)

表2 有創(chuàng)機械通氣治療后2 h各項監(jiān)測指標變化(n=30，±s)

注:治療前患者均給予雙鼻導(dǎo)管高濃度吸氧;※與治療前相比，P＜0.01;1 mm Hg=0.133 kPa

時間 pH PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SaO2(%)心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)治療前 7.24±0.21 47.5±5.3 60.5±5.8 70.3±0.8 141±1735±5 162±42 95±16治療后 7.41±0.16※ 88.3±10.2※ 43.2±8.4※ 95.6±0.7※ 87±14※ 20±4※ 133±31※ 72±20※

2 結(jié)果

經(jīng)過有創(chuàng)機械通氣應(yīng)用與重癥急性心源性肺水腫的治療，有26例患者得以改善，有效率為86.7%。臨床表征改善情況:呼吸困難得以改善，肺部濕羅音消失，口唇發(fā)紺改善。通氣 2 h，與治療前 pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓對比，發(fā)現(xiàn)治療后的各項指標對比較治療前均得以明顯改善，具有可比性，P＜0.01，詳見表1。平均好轉(zhuǎn)時間7.7±1.3 h平均機械通氣時間為6.1±0.3 d，死亡原因為多臟器功能衰竭、心源性休克、感染性心內(nèi)膜炎。

3 討論

重癥急性心源性肺水腫(ACPE)是一種急診科常見的極為危及重癥，由于傳統(tǒng)常規(guī)用藥臨床效果不顯著，因此死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全［2］。重癥ACPE患者的肺內(nèi)灌注血液、間質(zhì)液，增加肺毛細血管，降低肺功能順應(yīng)性，從而增加呼吸頻率代償性，氣體滯留嚴重，潮氣量下降，降低氣管末梢管徑，支氣管痙攣，進而惡化肺通氣功能和通氣與血流的比值，加重患者通氣耗能，呼吸困難，低氧血癥加重，二氧化碳潴留［3］。

有些醫(yī)院給予無創(chuàng)機械通氣，但臨場中常受制與多種因素，若患者極度煩躁、昏迷、泡沫痰多，通氣耐受力低，從而影響治療效果。據(jù)相關(guān)文獻報道，對重癥ACPE患者行有創(chuàng)機械通氣，能夠快速穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善低氧血癥，避免酸中毒，血氣分析明顯改善，臨床癥狀改善明顯，降低患者病死率［4］。

有創(chuàng)機械通氣，能夠完成氣體交換，減少呼吸肌負荷，降低心臟做功耗能，降低耗氧量，增加氣道壓力和胸腔壓力，平衡左心室前負荷和靜脈回血量，調(diào)和通氣和血流比例，減少心室跨壁壓，緩解肺間質(zhì)滲出情況，降低左室舒張末容量，將中心血液流回周圍靜脈中［5］。

綜上所述，對重癥急性心源性肺水腫(ACPE)患者，給予有創(chuàng)機械通氣治療，能夠有效改善患者臨床癥狀及各項指征，臨床效果較好，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

［1］葉顯智.屏機械通氣在急性左心衰竭的臨床應(yīng)用研究.廣州醫(yī)藥，2005，07(08):137.

［2］展春.急性心源性肺水腫機械通氣治療效果及對血流動力學(xué)的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，09(05):164.

［3］盧瑩.BiPAP呼吸機治療急性心原性肺水腫療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，08(09):226.

［4］張志友.機械通氣治療急性重度硫化氫中毒臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(03):158.

［5］張孝欽，持續(xù)氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓機械通氣在急性心源性肺水腫的療效比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，12(05):234.