美寶濕潤燒傷膏治療感染性創面的療效觀察

李堅強

臨床上外傷后形成的感染性創面，如果不能及時治愈，病程遷延兩個月以上的稱為慢性感染性創面(俗稱潰瘍)，是臨床創面修復的一大難題。自2008年9月至2011年9月，筆者對美寶濕潤燒傷膏治療感染性創面的臨床療效進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例感染性創面患者均來自商丘市第一人民醫院手足外科的住院患者，隨機分為兩組，治療組60例，其中男36例，女24例;年齡18～30歲者12例，31～40歲者24例，41～50歲者24例;病程2～4個月者10例，5～8個月者20例，9～12個月者16例，1年以上者14例;對照組60例，其中男38例，女22例;年齡18～30歲者14例，31～40歲者30例，41～50歲者16例;病程2～4個月者14例，5～8個月者18例，9～12個月者20例，1年以上者8例。

1.2 納入標準 ①創面有膿性分泌物，取肉芽組織做細菌培養，菌落計數結果大于105/g組織。②創面部位均在小腿，個數為一個，面積為10 cm2～20 cm2。③年齡為18～50歲。④一周內未使用抗生素治療者。⑤無嚴重的心、肝、腎臟疾病者。⑥簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①有血液性疾病者。②合并糖尿病、周圍血管性疾病者。③對濕潤燒傷膏過敏者。④精神病患者及孕婦。⑤特異性感染者。

1.4 藥品來源 美寶濕潤燒傷膏，由汕頭市美寶制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字Z20000004。

1.5 分組與治療方法 將120例患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組60例。先對患者進行清創，步驟如下:清除創面分泌物及壞死組織，至創面新鮮滲血，用雙氧水、生理鹽水交替沖洗兩遍，碘伏消毒兩遍。清創后治療組用濕潤燒傷膏換藥，對照組用無菌敷料換藥，治療時間均為四周。

1.6 療效評定標準 參照《中醫臨床病癥診斷療效標準》制定如下:①痊愈:創面完全愈合。②顯效:創面肉芽組織顏色鮮紅，分泌物較少，創面面積縮小范圍＞75%。③有效:創面肉芽組織色紅，膿性分泌物明顯減少，創面面積縮小范圍＞25%。④無效:肉芽組織色暗，膿性分泌物無明顯減少，創面面積縮小范圍＜25%。

1.7 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件，各組均數用均數±標準差(±s)表示，計數資料的比較用χ2檢驗，正態分布的計量資料用t檢驗，非正態分布的計量資料和等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者創面愈合率的比較:第15天、21 d、28 d兩組分別組內比較，經統計學處理，P＜0.05，差異有統計學意義，說明兩種療法均能促進創面愈合;兩組進行組間比較，P＜0.05，均差異有統計學意義，說明治療組在創面愈合率方面優于對照組，見表1。用藥四周后兩組總體療效的比較:治療組的總有效率和治愈率均明顯高于對照組，經Mann-whitney U檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義，說明治療組的總體療效優于對照組，見表2。

表1 兩組患者創面愈合率的比較(± s，%)

表1 兩組患者創面愈合率的比較(± s，%)

注:※與對照組比較，P＜0.05;▲兩組分別組內比較，P＜0.05;

組別 例數 第15天 第21天 第28天治療組 60 31.65±3.01※▲ 75.46±6.45※▲ 92.98±9.02※▲對照組 60 27.75±5.37▲ 51.12±7.13▲ 73.67±8.72▲

表2 用藥四周后兩組總體療效比較(例，%)

3 討論

感染性創面屬于祖國醫學的“潰瘍”、“瘡瘍”范疇，既是外科的常見病、多發病，也是外科治療的難題［1］。現代醫學處理感染性創面多采用碘伏消毒，抗生素生理鹽水或利凡諾溶液紗布濕敷，此種療法易使細菌產生耐藥性。近年來市場上出現了新型敷料療法，常見的有泡沫類敷料、水凝膠類敷料、水膠體類敷料、納米敷料等［2］，此類敷料治療感染性創面，所產生的醫療費用較高，患者難以堅持治療。負壓創面療法也是近年來興起的一種治療感染性創面的新型療法，其作用原理是將負壓吸引裝置與特殊的創面敷料連接后，使創面保持在負壓狀態，達到治療目的，這種療法可以減少細菌定植和繁殖，可將更換敷料的次數降到最少［3］，而且能明顯促進肉芽組織生長，此種療法治療的缺點是醫療費用較高，而且創面面積并不隨治療時間逐漸縮小，只能培養肉芽組織，需要二期手術植皮［4］。

祖國醫學在感染性創面的治療方面有著豐富的理論和臨床經驗，尤其在外治法上能充分顯示中醫藥特色。美寶濕潤燒傷膏是我科多年使用的治療感染性創面的經驗藥物，其是由黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼等藥物組成，具有清熱解毒，止痛，生肌之功，方中黃連、黃芩、黃柏均有清熱燥濕，瀉火解毒的作用，實驗表明，三種中藥煎液對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌均有抑制作用，是治療感染性創面的要藥;地龍清熱解毒，通經活絡，可以改善創面局部的血液循環，既能保證創面修復所需要的氧和養料，又能促進細胞增殖和膠原蛋白形成，而創面膠原含量與創面氧張力及組織灌注呈正相關［5］。罌粟殼具有收斂固澀，止痛作用，藥理研究表明，本品含有嗎啡、可待因、那可汀、罌粟堿，因而具有良好的止痛作用，其收澀之性可使創面分泌物減少，從而大大減少了細菌在創面的定居和繁殖，減少了感染的發生幾率。

本研究結果表明，美寶濕潤燒傷膏治療感染性創面，在創面愈合率和總體療效方面均優于常規換藥，是治療感染性創面的行之有效的方法，值得臨床推廣。

［1］季波.妙用珠黃散治療外傷性感染創面23例.中醫外治雜志，2008，12(4):39.

［2］李亞潔，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望.國外醫學·護理學分冊，2007，21(3):105-108.

［3］Susan Mendez-Eastman.New treatment for an old problem:Negative p-ressure wound therapy.Nursing，2007，32(5):6.

［4］Miller Q，Bird K，et al.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound.Curr Surg，2009，61(2):205-208.

［5］Rubin JR，Alexander J.Plecha EJ.et al.Unna's boot us polyurethane foam dressings for the treatment of venous ulceration.Arch Surg 2008，125(4):489-490.