安寶與硫酸鎂治療先兆早產的臨床分析

陳娟 畢東華 李國蕓

早產兒死亡率高，存活后智力低下者很常見。因此，積極控制早產，使每個嬰兒均能在足月出生，是產科醫師共同努力的方向。早產治療的目的是抑制子宮收縮，延長孕齡以贏得促胎肺成熟的時間，改善圍生兒預后。近年來，臨床上常用硫酸鎂以及安寶(鹽酸利托君)治療早產，現將我科2008年2月至2010年2月采用該兩種藥物分別治療先兆早產療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年2月至2010年2月我院共收住先兆早產孕婦50例，孕婦平均年齡21歲～37歲，孕周28+2～35+4周。25例使用安寶治療為觀察組，25例孕婦使用硫酸鎂治療為對照組。兩組孕婦的孕周、年齡及產次差異無統計學意義，具有可比性。常規檢查血及尿常規、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖、胎心監護、B超等均無異常。無糖尿病、心臟病、甲亢、貧血、高血壓等使用安寶和硫酸鎂的禁忌證。

1.2 先兆早產診斷標準 妊娠滿28周后出現至少每次10 min的規律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產。妊娠在28周至37周，出現20 min內大于等于4次規律宮縮，伴宮頸縮短大于等于75 mm，宮頸擴張2 cm以上，診斷為早產臨產，部分孕婦可伴有少量陰道流血或陰道流液［1］。

1.3 治療方法 安寶組:安寶100 mg加入5% 葡萄糖液500 ml靜脈滴注，滴速以6～8滴/min開始，根據宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調節滴速，每15～30 min增加4～6滴/min，逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。宮縮消失后，維持此滴速繼續靜脈滴注至少24～48 h，在停止靜脈滴注前1 h，開始口服安寶片10 mg，每隔2 h口服1次，以后每24 h按q 4 h、q 6 h、q 8 h減量，維持3～7 d至停藥。硫酸鎂組:每日予25% 硫酸鎂16 ml加入5% 葡萄糖注射液100 ml中，30 min內靜脈滴注，繼之25% 硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液1000 ml中以1～2 g/h維持靜脈滴注。用藥期間監測孕婦心率、尿量、呼吸、胎兒心率、膝反射。同時給予左側臥位，吸氧，地塞米松促胎肺成熟等治療。

1.4 療效觀察 顯效:宮縮減弱，宮口不再擴張，腹痛癥狀減輕。無效:宮縮加重，宮口持續開大，腹痛加重，早產發生。

2 結果

2.1 治療后顯效時間、延長孕期時間及新生兒體重比較。

2.2 不良反應 鹽酸利托君組出現不良反應主要表現為心悸、心動過速、震顫。未發生肺水腫、低血鉀癥、心功能衰竭等其他合并癥。硫酸鎂組的不良反應主要為惡心、嘔吐、頭痛、抑制呼吸。兩組給予左側臥位、吸氧停藥或減慢滴速后改善。

注:與硫酸鎂組比較，1)P＜0.01。

3 討論

中國人群的先兆早產發病率為28%，實際早產發生率為7.8%［2］，隨著助孕技術的應用和普及，早產發生率甚至呈上升趨勢，可以引起一系列不良后果，加重社會和家庭的負擔，目前期待治療早產觀點已趨于一致［3］，早產治療的首要任務是抑制子宮收縮以延長孕期，從而贏得促胎肺成熟時間，以改善圍生兒預后［4］。因此在先兆早產階段積極抑制宮縮，防止病情發展是降低圍生兒病死率和患病率的關鍵。

安寶(鹽酸利托君)的主要成分是鹽酸羥芐羥麻黃堿，是2腎上腺素能受體激動劑，其作用機制為與子宮肌細胞膜表面的受體結合，激活細胞膜的腺苷酸環化酶，使三磷酸腺苷轉化為環磷酸腺苷，降低肌球蛋白輕鏈激酶活性，抑制肌質網釋放鈣，降低細胞內鈣離子濃度，直接作用于子宮平滑肌B2受體，抑制妊娠子宮的收縮，穩定子宮內膜，有效保胎［5］。由上表可見，安寶治療早產組抑制宮縮的顯效時間、延長孕期時間以及新生兒體重和硫酸鎂組相比，差異均有統計學意義，證實安寶是一有效的保胎藥物，能最大限度地抑制早產發生。

安寶治療先兆早產的顯效時間短，能夠改善新生兒結局，但是其副作用也比較明顯，因此:①嚴格掌握用藥禁忌證，治療前常規行心電圖、血糖等檢查，特別警惕隱匿型心肺疾患、糖尿病、甲亢等。②低劑量開始靜脈滴注，給患者適應的時間。③加強監護:監護重點在心率、血壓方面。④ 控制輸液量24 h不超過2500 m l。⑤還需警惕新生兒出生后低血糖、低血壓、低血鈣及心動過速的發生。

［1］徐志紅，徐愛群，曾蔚越，等.早產的定義和分類.實用婦產科雜志，2005，21(11):643.

［2］漆洪波.宮縮抑制劑臨床應用的進展.中華圍產醫學雜志，2003，6(6):369-372.

［3］中華醫學會兒科學分會新生兒組.中國城市早產兒流行病學初步調查報告.中國當代兒科雜志，2005，7(1):25.

［4］Mo rrison EA，Cushman L F.P revention of p reterm delivery.NEngl J M ed，2007，357:1779.

［5］林莉.安寶治療早產100例臨床分析.實用醫技雜志，2006，3(5):450-453.