高選擇性子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕處妊娠20例臨床分析

張國梅

子宮瘢痕妊娠(英文:CSP)具體指的是受精卵的著床位置正好位于原剖宮產瘢痕處，為臨床上一種特殊的異位妊娠現象［1］。隨著臨床剖宮產產婦人數的不斷增多，子宮瘢痕妊娠現象的發生率也隨之不斷升高，該疾病的危險性非常高，一旦經臨床檢查確診后需立即采用及時有效的方法進行治療，如果處置不當就會出現子宮破裂、大出血、子宮切除等嚴重并發癥，甚至會危及患者生命。本次研究過程中對運用高選擇性子宮動脈栓塞技術對子宮疤痕處妊娠的婦女進行治療的臨床效果進行研究分析，幫助臨床拓寬對子宮疤痕妊娠患者進行處理的方法，以便臨床子宮疤痕妊娠患者的病情在第一時間進行處置，使患者的生命得到有效保障。分析結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用科學實驗研究過程中普遍應用的隨機抽樣分組方法，抽取在過去的一段時間內(2008年9月至2011年9月)來我院就診的40例子宮疤痕處妊娠的婦女病例資料，將其分為兩組，A組研究對象的年齡21至39歲，平均年齡28.4歲;B組研究對象的年齡20至41歲，平均年齡29.1歲;所抽取的研究對象的自然資料，不具有統計學差異，可以在分析研究過程中進行比較。在接受治療前，所有患者都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 將40例研究對象的資料，經過進一步整理后分為A、B兩組，平均每組20例。A組患者采用藥物保守治療方式(口服，甲氨蝶呤和米非司酮)進行處理;B組患者采用高選擇性子宮動脈栓塞技術進行處理。對兩組婦女分娩時的產程時間、新生兒的轉歸情況、生產后的出血情況、住院治療的時間、生產后出現的并發癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 數據處理 在研究的整個過程中得到相關數據，均采用常用的SPSS 14.0數據處理系統予以處理，當P＜0.05時，可以認為有明顯統計學差異。

2 結果

科學比較試驗結果表明，B組研究對象的產生時間明顯短于A組研究對象，且差異具有非常明顯的統計學意義(P＜0.05);該組的新生兒轉歸情況明顯優于A組，且差異具有非常明顯的統計學意義(P＜0.05);該組研究對象在生產后的出血量明顯少于A組研究對象，且差異具有非常明顯的統計學意義(P＜0.05);該組研究對象的住院治療時間明顯短于A組研究對象，且差異具有非常明顯的統計學意義(P＜0.05);該組研究對象在生產后出現并發癥的幾率明顯低于A組研究對象，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組研究對象的分娩情況比較

3 討論

臨床對子宮瘢痕妊娠患者進行診斷的標準為:①對其宮腔進行檢查沒有發現任何妊娠依據。②對子宮的頸管內進行檢查沒有找到任何妊娠依據。③在子宮峽部的前壁觀察到孕囊有明顯的生長發育跡象。④孕囊與膀胱壁間的子宮肌層存在比較明顯的缺陷［2］。

臨床對剖宮產術后瘢痕妊娠的患者進行治療方法主要以使妊娠物排出、使出血量減少、保留生育功能為目的。盲目對其進行刮宮處理會導致出現不可控制的大出血現象，應列為臨床對該類患者進行治療過程中的一項禁忌。術前對患者的病情進行明確診斷、對終止妊娠的方法進行準確選擇，是使術中、術后大出血等并發癥出現的幾率降低的一個關鍵性因素。過去一段時間，臨床由于不能夠對該類患者的病情進行正確的診斷，而只能盲目的采用人工流產或藥物流產對其進行治療，患者在治療后通常會出現難以控制的出血、失血性休克等并發癥，最終不得不進行全子宮或次全子宮切除手術。

子宮動脈栓塞術是目前臨床對該類患者進行治療的首選方法。首先可以對其進行有效止血，可以在短時間年內對由于血管損傷所導致的陰道出血現象進行有效控制，與以往對大出血現象進行控制時所采用的髂內動脈結扎等方法相比，創傷相對較小且安全非常高，同時甚至能夠保留患者的生育功能。雙側子宮動脈栓塞術可以對雙側的子宮螺旋動脈末梢進行栓塞處理，不但可以使出血動脈發生閉塞，而且可以使對側子宮動脈閉塞，對出血區的交通支血液供應進行阻斷，同時使子宮血壓明顯降低，血流速度變緩，對血栓形成有積極的促進作用。在刮宮前行子宮動脈栓塞術可以有效預防出現大出血現象，子宮動脈灌注MTX，使子宮峽部的藥物濃度變高，殺死胚胎，對子宮動脈進行栓塞處理也可以使胚胎處于缺血、缺氧狀態，最終壞死，同時亦有止血作用，子宮動脈栓塞術后負壓流產術，術中出血量可進一步減少，使手術的難度和風險性降低，在超聲監視下可以使手術治療的安全性進一步提高，預防出現子宮穿孔癥狀［3］。

總而言之，運用高選擇性子宮動脈栓塞技術對子宮疤痕處妊娠的婦女進行治療的臨床效果非常明顯，在保證孕產婦順利生產的同時可以使其在產后的出血情況和并發癥得到有效控制，且能夠使新生兒的轉歸更加理想。

［1］王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察.中國現代醫生，2010，48(26):229-230.

［2］吳孟枝.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式與母嬰結局探討.醫學信息，2010，23(16):1731-1732.

［3］溫慶榮，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討.泰山醫學院學報，2009，30(14):304-305.