超聲對糖尿病合并陣發性房顫患者的血管內皮功能評價價值

劉光德 譚華丹 王忠德 陳益彩

廣東省中醫院珠海醫院功能科，廣東珠海 519015

心房顫動（房顫）是腦血管疾病、心功能障礙和致死的重要危險因素，隨著我國人口的老齡化，其發病率越來越高，多表現為陣發性房顫[1]。糖尿病是陣發性房顫的主要危險因素，有研究發現，糖尿病患者的陣發性房顫發病率較高[2]。流行病學研究顯示糖尿病使陣發性房顫的危險增加2.3 倍。近年來隨著對陣發性房顫的生理及病理研究的深入，發現陣發性房顫患者存在心臟內皮細胞功能障礙，后者在陣發性房顫的發展及預后中起重要作用[3]。已有研究關于應用超聲評估糖尿病合并陣發性房顫患者血管的心臟功能[4]。本研究通過應用超聲對糖尿病合并陣發性房顫患者的血管內皮功能進行評價，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月來我院就診的糖尿病合并陣發性房顫患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60 例；年齡 25～88 歲，平均年齡（48.2 ±9.2）歲。 另選年齡、性別與觀察組相匹配的健康志愿者160例作為對照組，其中，男 95 例，女 65 例；年齡 29～85 歲，平均年齡（46.2 ±8.2）歲。 兩組患者均排除高血壓、心絞痛、嚴重肝腎功能不全、心瓣膜疾病、心肌梗死等疾病史。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用ACUSON Sequoia 512 或SIEMENS S2000 彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率8～13 MHz。入院后給予患者硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，20 滴/min，于上午10:00 及下午20:00 各1次靜脈滴注。然后進行超聲對糖尿病合并陣發性房顫患者的血管內皮功能評價。兩組受檢者仰臥位，心電圖獲取其右側肱動脈縱切面，測量靜息時的肱動脈舒張末期內徑。然后測量反應性充血后60 s左右時的左房容積，并計算反應性充血試驗誘發的肱動脈內徑百分變化率（FMD）。然后計算硝酸甘油誘發的肱動脈內徑百分變化率（NTG-MD）。而肱動脈內徑變化用相對于靜息狀態下測定的血管內徑的變化百分率表示。肱動脈內徑百分變化率計算公式：（反應性充血后或含服硝酸甘油后肱動脈內徑－基礎狀態肱動脈內徑）/基礎狀態肱動脈內徑×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.5 統計學軟件包。FMD、NTG-MD、左房容積、肱動脈內徑等計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲指標

與對照組比較，觀察組患者FMD明顯下降（P＜0.05），NTG-MD兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），不過治療組的左心房容積比對照組明顯增大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMD、NTG-MD和左房容積的比較（±s）

表1 兩組FMD、NTG-MD和左房容積的比較（±s）

組別例數 FMD（%） NTG-MD（%） 左房容積（mL）觀察組對照組P值160 160 6.12 ±2.11 16.53 ±1.23＜0.05 21.32 ±6.62 22.45 ±3.65＞0.05 45.96 ±6.32 27.36 ±6.52＜0.05

2.2 超聲圖像

兩組的超聲圖像見下圖1～2。結果顯示觀察組的基礎狀態肱動脈內徑明顯大于對照組（P＜0.05）。

圖1 對照組基礎狀態肱動脈內徑測量圖像

圖2 觀察組基礎狀態肱動脈內徑測量圖像

3 討論

房顫患者多伴隨有糖尿病，同時存在內皮細胞功能障礙，后者在房顫的發展及預后中起重要作用。最近我國的14 省區抽樣調查資料顯示我國房顫的人群患病率為0.77%，隨著年齡增加房顫的患病率亦增加。其中陣發性房顫患者占21.9%。陣發性房顫的發病原因可與一些急性或暫時性原因有關，包括飲酒、外科手術、電擊、急性心肌炎、急性心包炎、急性心肌梗死、肺動脈栓塞、急性肺疾病、甲亢等在治療基礎疾病可以誘發陣發性房顫發作[5]。關于糖尿病和陣發性房顫的聯系是有爭議的。在一個系列研究，糖尿病患者陣發性房顫的發生率是非糖尿患者的3 倍多；另外一個研究顯示，與普通人群相比，糖尿病患者陣發性房顫的發生率減少[6]。但最近的一項研究表明，年齡的增長和空腹血糖水平的升高與大血管病引起的死亡率相關[7]。還有學者應用CT研究發現，糖尿病和非糖尿病患者中，陣發性房顫的發生無差異，對于糖尿病陣發性房顫的發病率是否增加仍需研究闡明[8]。

近年來，應用高頻超聲來評價全身性血管內皮依賴性舒張功能狀態的方法逐漸得到臨床的重視。國外已有關于應用超聲評估陣發性房顫患者內皮依賴性舒張功能障礙的研究報道[9]。本文結果顯示，與對照組比較，觀察組患者FMD明顯下降（P＜0.05），NTG-MD兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），不過治療組的左心房容積比對照組明顯增大（P＜0.05）。觀察組的基礎狀態肱動脈內徑明顯大于對照組（P＜0.05）。表明了說明了觀察組患者的血管內皮功能明顯受損，血管舒張功能明顯減退。

總之，應用心臟彩超技術早期無創評價糖尿病合并陣發性房顫患者血管內皮功能，對于指導臨床早期應用改善治療，降低陣發性房顫致死率，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 胡大一，孫藝紅.心房顫動的流行病學和治療現狀[J]．中國全科醫師雜志，2008，11（3）：233.

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[3] 胡濱，羅蘭，胡兵，等．高分辨力超聲評價高胰島素患者內皮功能的研究[J]．中國超聲醫學雜志，2011，20（8）：591-593．

[4] 薛莉，史鐵梅．超聲檢測血管內皮功能的研究進展[J]．中國醫學影像術，2006，22（6）：961-964．

[5] 邱燕妮．心房顫動患者左房內徑與血栓風險[J]．中國現代醫生，2008，46（16）：72-75．

[6] 陳新顏，張平洋，曹衡，等．風濕性心房纖顫患者血管內皮功能的超聲研究[J]．臨床超聲醫學雜志，2010，6（3）：155-157．

[7] Aidietis A，Laucevicius A，Marinskis G.Hypertension and cardiac arrhythmias[J]．Curr Pharm Des，2007，13（25）：2545-2555.

[8] Carey RM.Primary aldosteronism[J]．Horm Res，2009，71（1）：8-12.

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