慢阻肺患者合并便秘患者的護理干預方法和效果分析

王娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者因為其肺功能差，所以相對于正常人而言，其活動量將會減少，而且因為患者存在胃腸道的淤血，患者往往有腹脹感，同時因為其胃腸道平滑肌收縮能力下降，合并有肛周肌肉和括約肌的松弛無力，使得糞便積存在直腸隱窩內導致便秘，對于此類患者，臨床治療便秘對于防治發生并發癥有一定好處，本研究主要探討對于慢性阻塞性肺疾病合并便秘的患者的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2012年1月呼吸內科收治的COPD合并有患者60例，隨機將所有患者均分為2組，各30例，觀察組:男21例，女9例，年齡47～79歲，平均(65.5±6.9)歲，病程3～30年，平均(8.1±1.2)年;對照組:男20例，女10例，年齡48～77歲，平均(66.1±7.3)歲，病程2～31年，平均(9.0±1.6)年，兩組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 觀察組護理干預方法

1.2.1 用藥護理指導 教育患者杜絕濫用藥物，對易造成便秘的藥物，要合理使用，針對其不良反應由醫生給予對癥處理，不能長期單獨使用一種瀉藥，以免停藥后失去自行排便的功能而加重便秘，可運用溫和緩瀉劑，如復方麻仁丸等，不宜選用刺激性太強的藥物，如番茄葉、大黃等，服藥時間以睡前為佳［1］。

1.2.2 飲食指導 護理人員應該指導患者盡量應用清淡并富有營養的食物，并注意補充新鮮果蔬攝入量，保證飲食中的粗纖維含量，主食可以五谷雜糧等進行搭配，但不宜過長時間的使用精制的米面為主食，同時還要避免大量攝入煎炒、辛辣食物，禁煙酒。同時指導患者服用一些潤腸通便的單方、驗方:如番瀉葉3～6 g泡水代茶飲，用于體質較壯的有實證的患者，黑芝麻30 g，搗碎用蜂蜜調食，1～2次/d，適用于腸內燥結的便秘［2］。

1.2.3 健康教育 健康教育是主要針對患者出現的情緒變化，注意解除患者的焦慮情緒，爭取其主動配合醫生護士的治療，并指導患者養成規律的排便習慣，尤其是晨起排便習慣，但是因為晨起時，往往處于血壓高峰期，容易因為用力排便誘發心肺功能障礙，所以切勿用力，每次以蹲位自然排便即可，以便養成定時排便習慣，配合每天早晚對腹部的按摩，更起到更好的效果。

1.2.4 適當鍛煉久坐、長期臥床和少動者容易便秘，故應根據患者年齡和健康狀況做一些力所能及的活動，如散步、體操、打太極拳等。加強腹壁肌和提肛肌收縮力的練習，根據身體情況，適當活動，以促進胃腸蠕動，有助于大便通暢［3］。

1.3 觀察指標 對照組使用常規治療，如:藥物治療護理、心理護理等，觀察組使用本研究護理干預方法，比較兩組患者護理干預后兩組排便情況以及兩組患者護理干預后肺部臨床表現變化情況。

1.4 統計學方法 SPSS 13.0軟件進行，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間均數比較用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理干預后兩組排便情況比較 觀察組患者在臨床治療的基礎上經過本組的護理干預后，開始排便時間和大便形態恢復正常時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。

表1 護理干預后兩組排便情況比較(d，±s)

表1 護理干預后兩組排便情況比較(d，±s)

開始排便時間 大便形態恢復正常時間觀察組1.6±0.3 4.5±1.1對照組 2.3±0.5 6.3±1.4 t值 6.481 4.968 P值0.039 0.046

2.2 兩組患者護理干預后肺部臨床表現比較觀察組治療后出現心悸、氣短和喘息的比率均顯著少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理干預后肺部臨床表現比較(例)

3 討論

COPD患者多為老年人，牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長;加之COPD患者肺功能差，久病臥床，活動減少，胃腸道淤血，常因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力下降，腹壓降低，使排便動力不足，導致糞便不易排出［4］。COPD伴有便秘的患者，往往用力解便或長時間蹲踞解便，使腹腔內壓力和心臟負荷增加，導致血壓升高，心率加快，心肌收縮力增加和心臟耗氧量急劇增加，極易引起呼吸困難、心悸，導致心衰甚至死亡［5］。本研究中觀察組使用用藥護理指導、飲食指導、健康教育以及適當鍛煉等護理干預措施，發現觀察組患者在臨床治療的基礎上經過本組的護理干預后，開始排便時間和大便形態恢復正常時間均顯著短于對照組，且觀察組治療后出現心悸、氣短和喘息的比率均顯著少于對照組。所以我們認為，對于慢阻肺合并有便秘患者，有效的護理可以改善患者臨床表現，提高治療效果。

［1］ 李麗娜.循證護理在慢性肺源性心臟病便秘患者中的應用.山西醫藥雜志，2011，40(9):968-969．

［2］ 朱曉蘋.老年肺心病患者發生便秘原因的分析及護理干預.中國社區醫師，2009，11(8):104-105．

［3］ 宋玉琳，李巧華，劉珍.加減宣白承氣湯治療功能性便秘肺熱腸燥型57例護理效果觀察.河北中醫，2008，30(7):767-768．

［4］ 蔡曉玉，李莉.開塞露灌腸解除慢性阻塞性肺疾病患者便秘的效果觀察.四川省衛生管理干部學院學報，2009，28(1):23-24，48．

［5］ 劉素蓉，李秀蘭，陳云風.慢阻肺心病虛瘀熱痰證便秘患者飲食護理的療效觀察.中國中醫急癥，2007，16(4):504-505．