臨床路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的應用

黃鳳仙

廣東省高要市人民醫院影像科，廣東肇慶 526048

急性心肌梗死（AMI）作為冠心病的嚴重類型，已成為威脅我國人民健康的主要疾病。其患病率呈逐年上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化。如何提高急性心肌梗死患者的自我護理能力、降低醫療費用、節約有限的護理人力資源是我們面臨的重要課題。對患者進行健康教育是促進疾病康復，延長遠期存活時間，提高生活質理的必要的護理措施。臨床路徑又稱臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃[1]。2010年1月我科制訂了AMI患者健康教育路徑表，對40例初次診斷為AMI的患者按健康教育路徑表實施教育，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月1 日～12月1日在我院心內科收治的80例AMI患者，均按1997年診斷標準，根據臨床表現、心電圖（ECG）、心肌酶譜學或冠脈造影初次確診為AMI。其中，男56例，女24例，年齡最小 36歲，最大 81歲，平均（59.18 ±11.46）歲；文化程度：初中以下49例，高中以上31例。將所有患者隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例）。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情嚴重程度等方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者意識清楚，能獨立或與家屬參與完成健康教育。

1.2 方法

由1名醫師、1名護士長、1名主管護士及管床的責任護士組成健康教育小組，并共同制訂健康教育路徑表；路徑表以時間為縱軸，以教育內容、教育方式、施教者為橫軸；教育內容包括：休息與活動的教育、飲食與排便指導、藥物知識教育、疾病知識教育心理指導及出院教育；教育方式采用單一面對面教育，集體講座，護士演示自我護理技能，發放教育手冊、教育卡片或疾病教育處方，病友經驗介紹及黑板報。施教者按健康教育路徑表對實驗組患者進行有計劃、有目的、有時間地實施健康教育。對照組按傳統的方法由責任護士定時或不定時進行健康宣教。

1.3 評價指標

①按患者對健康教育內容的掌握程度，能復述宣教內容80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，60%以下為不了解；②采用自行設計的滿意度調查表進行問卷調查，對護理滿意度≥90%為滿意，60%～89%為較滿意，＜60%為不滿意，滿意加較滿意為總滿意；③患者的平均住院日及平均住院費用情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 10.0 軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對糖尿病教育知識掌握情況的比較

實驗組患者對急性心肌梗死教育知識達到掌握程度的有36例（90.0%），與對照組25例（62.5%）比較，差異有統計學意義（χ2=8.361，P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者對糖尿病教育知識掌握情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對護理滿意度的情況比較

健康教育小組按健康教育路徑表實施教育，增加了護患之間的溝通頻率，讓患者真正受益，實驗組對護理工作總滿意率為 95.0%，比對照組（80.0%）明顯提高（χ2=4.114，P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者平均住院日及平均住院費用比較

實驗組按臨床路徑實施健康教育，患者對健康教育知識的掌握程度提高，并能主動積極配合治療和護理，明顯縮短了患者的住院日和住院費用（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均住院日及平均住院費用比較（±s）

表3 兩組患者平均住院日及平均住院費用比較（±s）

組別例數 平均住院時間（d） 平均住院費用（元）對照組實驗組t值P值40 40 15.41 ±3.83 13.23 ±2.85 2.083＜0.05 9 782.15 ±1 769.47 8 251.72 ±1 984.71 2.630＜0.05

3 討論

隨著醫學模式的轉變和護理觀念的更新，健康教育被作為一種治療手段引入護理，成了“健康教育與臨床護理一體化”的護理新模式。健康教育路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表與計劃表[2]，使護士知道做什么、怎么做，逐項落實而不是流于形式或應付檢查，健康教育路徑是實施健康教育的有效辦法[3-4]。采用臨床路徑對急性心肌梗死患者進行健康教育，能避免護士一次宣教內容過多、老年患者接受不了或護士知識不足、經驗少造成的護理效果差，達不到預期目標；使每天的護理工作具體化，從“軟指標”變為“硬指標”，可以實現教育的標準化，有效矯正不合理、不規范的教育行為（教育不到位和教育過度等），教育項目不易遺漏，從而有效地保證了護理質量，提高了健康教育的效果。實驗組對教育知識掌握率明顯高于對照組（P＜0.05）。

護理路徑使健康教育有了計劃性、預見性、針對性、可視性，要求每個護士必須及時有效地對患者進行健康教育，并適時評價，反復進行，護士長及護理組長則通過床頭交接班就可以檢查、督促護士落實此項工作。實施臨床路徑能提高健康教育的效果，滿足患者對健康教育的需求，臨床路徑使護理人員依據路徑對患者從入院到出院進行系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，保證了護理工作的完整性，提高了患者的依從性[5-6]。臨床路徑的管理模式提高了患者對護理工作的滿意度。在醫療護理活動中，許多醫療糾紛都是由于缺乏有效的溝通引起的，加強與患者交流是常常被護理人員忽略的重要內容，應用臨床護理路徑就要求護理人員必須主動向患者講解有關疾病的知識，密切了護患關系，提高了護士的自身價值，提升了護士及醫院的形象[7-8]。實驗組總的滿意率為95.0%，與對照組（80.0%）比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

臨床護理路徑在健康教育中的應用，深刻體現了整體護理的內涵，顯著地提高了健康教育的質量和效果，有效地促進了患者良好行為的培養及疾病的康復，對縮短住院日、降低醫療費用及患者精神負擔有著深遠的意義。

[1] 劉彩煉.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：14.

[2] 許樟榮.糖尿病教育是糖尿病治療成功的關鍵[J].糖尿病新世界，2001，（2）：30-32.

[3] 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學：護理學分冊，2001，20（12）：547.

[4] 齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑的應用及其相關問題和對策[J].中國醫院管理，2003，23（5）：28.

[5] 李德霞，張俐，任琳，等.應用臨床路徑對首次住院的糖尿病人實施健康教育[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）:55-56.

[6] 趙小愛，王有梅，申國.臨床路徑在2 型糖尿病患者健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（2）：5.

[7] 王玉霞.程序化健康教育對急性胰腺炎患者的作用[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）:51-52.

[8] 楊敏.臨床路徑在護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2003，9（10）：795-796.