肺癌切除術中突發大出血相關因素分析及護理應對

周小青 梁麗梅

右江民族醫學院附屬醫院手術室，廣西百色 533000

近年來在我國腫瘤患者中，肺癌已經成為發病率和死亡率上升速度最快的腫瘤，國內外均有報道[1]。當前，手術治療仍是治療肺癌的最有效手段之一[2]。然而行肺癌切除術時突發大出血事件也時有發生，術前做好應對突發大出血的準備，術中采用準確有效的護理措施可以提高手術治療效果，使肺癌患者順利地度過圍術期[3-4]。為了探討肺癌切除術中突發大出血相關因素分析及處理策略，筆者針對我院2001年3月～2010年3月行肺癌切除術患者562例的臨床資料進行了回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組肺癌患者共562例，其中，男433例，女129例；年齡 25～73 歲，平均（43.6 ±11.8）歲；病理類型：鱗癌 365 例，小細胞癌79例，腺癌76例，大細胞癌24例，腺鱗癌18例。

1.2 方法

在562例患者中，采用全肺切除術患者61例（含隆突全肺切除術患者13例），采用肺葉切除術患者501例（含支氣管袖形切除術患者72例，支氣管楔形切除術患者48例）。其中19例患者發生突發大出血事件，主要原因是術中處理肺段支動脈時損傷了肺動脈干。在19例患者中，突發大出血事件發生在左肺15例，右肺4例。并對術中肺動脈干損傷的相關因素進行分析。

1.3 圍術期護理

1.3.1 術前護理 ①心理護理：很多肺癌患者術前緊張且有抵觸情緒，對手術具有恐懼或者焦慮心理，不能很好地配合，此時護理人員需對其進行耐心講解，解除或者減少患者的顧慮。由于化療后患者會產生一系列的惡心、嘔吐、脫發等癥狀，導致其對生存極度失望，護理人員需與其進行溝通交流，增強肺癌患者戰勝疾病的信心，取得了很好的效果，最終患者都能以良好的心態接受手術[5]。②呼吸道護理：吸煙是影響人體肺部疾病的一大因素，護理人員在肺癌患者術前要幫助其戒煙2周，方可改善呼吸道的內部環境，幫助患者有節奏的深呼吸，指導其有效咳嗽，增加肺活量，進而提高其心肺功能。③個別患者病情比較嚴重，尤其是肺部感染者，護理人員可協助其進行藥物治療，指導其合理休息，適當吸氧治療，緩解病情。

1.3.2 術中護理 ①臺上護理配合：根據手術部位，預見性評估出現大出血的可能，備好血管器材及血管縫線、大量紗布墊，如術中突發大出血，能盡快提供所需物品，不因毫無準備而拖延時間。②臺下護理配合：開放2～3 條靜脈通道，為快速輸血和輸液做好準備；嚴密觀察患者生命體征，及時評估失血量，做好隨時要血的準備；保證負壓吸引功能正常；備好搶救藥品和物品，隨時做好搶救準備。

1.3.3 術后護理 ①病情監測：護理人員在患者術后嚴格記錄其生命體征的變化，一旦發生重大病情變化，及時通知主治醫生，挽救患者生命。②呼吸道護理：術后患者肺變小，呼吸頻率和節奏會有變化，護理人員要指導其進行有效呼吸，促進肺擴張，進而提高吸氧效率。采用纖維支氣管鏡及時吸痰，清理呼吸道。③肺功能恢復護理：護理人員應鼓勵患者術后進行適當的恢復性訓練，吹氣球可以增強患者的肺通氣量，效果明顯。護理人員還要多給予患者精神鼓勵，幫助協調其飲食，促進患者早日康復。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，選取有統計意義的因素進行非條件Logistic模型分析。計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

術中肺動脈干損傷的發生率與腫瘤部位有關，其中左上葉部位的肺動脈干損傷發生率最高，右上葉部位和右中葉部位次之，左下葉部位更低，右下葉部位最低。說明左上葉部位腫瘤與肺動脈干損傷有關。術中肺動脈干損傷的發生與TNM分 期有關 ，T1～2N0～1M0期 術 中 肺動 脈 干 損 傷發生率明顯低于T1～2N2M0期。＞60歲年齡組患者術中肺動脈干損傷的發生率最高，不同年齡與術中肺動脈干損傷發生率無關。肺癌病理分型與術中肺動脈干損傷的發生率無關。見表1。

3 討論

肺癌切除術術中肺動脈干損傷的發生與腫瘤部位、TNM分期、患者年齡、肺癌病理分型存在一定的關系。術中可能發生突發大出血，主要原因[6]：①個別患者肺部病變比較嚴重，肺血管壁變得很脆弱，在手術過程中，解剖游離血管時，遇到較硬淋巴結組織而導致肺血管損傷。②醫務工作人員解剖肺血管方法不當造成患者肺血管損傷。③手術過程中，由于肺靜脈的游離長度不夠，結扎線滑落，導致患者肺血管損傷等。手術過程中需要護理人員密切配合術者，避免拿錯器材和物品，時刻檢查各項儀器是否正常工作，保持無菌環境操作[7]。

研究表明，患者左右肺部的上、中部肺動脈干損傷發生率均明顯高于肺下部，在 TNM 分期方面，T1～2N0～1M0期患者肺動脈干損傷發生率明顯好于T1～2N2M0期，主要在于患者病情的加劇導致肺部病變更加嚴重，手術時T1～2N2M0期患者的肺血管更容易受到損傷。老年人的肺功能明顯不如青年人，病變更甚，且伴有多種并發癥，手術過程中更不宜操作，導致肺動脈干損傷的發生率偏高[8]。護理人員在術中要輕柔操作，避免劇烈震顫，給患者帶來二次傷害。有效的護理措施可以有效延長患者的生命。由于肺癌變組織對肺血管能夠造成直接侵襲，并且轉移淋巴結后還可以對肺血管造成一定程度的擠壓，導致合并感染等情況發生，術中護理人員要高度關注患者的手術進程，時刻監測患者的生命體征，注意患者呼吸道護理和引流管護理，可以有效減少并發癥的發生。

表1 術中肺動脈干損傷相關因素分析

針對不同的肺癌患者，手術過程中發生的大出血情況也各有不同，因而需要護理人員根據患者當時的病情，采取不同的護理措施[9]。患者進入手術室后，護理人員給予必要的心理安撫，使其平和地進行手術。患者進入麻醉狀態后，護理人員不得離開手術室，要嚴密關注患者的生命體征變化，備好手術的各種器材和材料。護理人員要提前了解手術的順序，準確配合醫生進行手術，并嚴格遵守無菌操作。當肺癌切除術中突發大出血時，護理人員要鎮定，首先保證吸引裝置正常工作，吸凈周圍積血，保證充足的光源，擴大主治醫生操作視野，如果患者失血過多，則需根據其當時的出血量、血壓和心率狀況給予適當輸血，對癥治療，避免其休克[10-11]。采取有效的快速反應機制可以保證手術的順利進行。術中根據醫生的需要及時給予傳遞，盡量降低失誤，進而減少手術時間。由于個別材料的特殊性，醫護人員一定要防止導管、導絲等材料掉落到無菌平面下造成污染，因而手術結束前，護理人員要檢查、清點器械和敷料等，防止異物遺留在患者體內。手術結束后，護理人員還要向患者家屬交代術中情況和各種注意事項，保證其良好恢復。

綜上所述，加強肺癌切除術圍術期的護理，且對患者手術前后進行全面認真的整體護理，能減少其術后并發癥的發生。提前預防，在手術過程中一旦發生突發大出血，采取及時有效的護理措施，可以提高治愈率。

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