骶髂關節CT及HLA－B27聯合檢測在強直性脊柱炎診斷中的價值

王紅 金笛 肖紅霞

骶髂關節CT及HLA－B27聯合檢測在強直性脊柱炎診斷中的價值

王紅 金笛 肖紅霞

目的探討骶髂關節CT及HLA－B27聯合檢測在強直性脊柱炎早期診斷中的應用，以提高強直性脊柱炎的診斷水平。方法分析經臨床診斷為強直性脊柱炎的162例患者HLA－B27的陽性率及骶髂關節CT的特點，對其結果進行總結性分析。結果162例患者中骶髂關節CT異常者占93．8%。HLA－B27陽性率為85．2%。HLA－B27陽性及骶髂關節CT異常表現并存占79%;HLA－B27陰性、骶髂關節異常占14．8%;HLA－B27陽性而骶髂關節正常者6．2%。HLA－B27與骶髂關節CT兩種結果比較，χ2=2．118，P＞0．01。結論HLA－B27及骶髂關節CT是診斷強直性脊柱炎的重要參考指標。診斷AS的HLA－B27與骶髂關節CT檢測符合率高，兩種結果無顯著性差異。HLA－B27的檢測結合臨床癥狀有助于早期診斷;骶髂關節CT特點可作為強直性脊柱炎早期、進展期及晚期臨床分期的重要依據。

骶骼關節HLA－B27強直性脊柱炎體層攝影術X線計算機

材料與方法

1．臨床資料:2009年1月～2011年12月3年間在荊州市中心醫院診斷為AS的住院患者162例;其中男性132例，女性30例;男女性別比例為4．4∶1．0;年齡15～62歲，平均年齡29．7歲，病史1個月～13年。

2．方法:(1)HLA－B27的檢測:采用Beckman Coulter公司EPICS－XL型流式細胞儀。采用流式細胞儀常規檢測方法，檢測細胞數約為2000個，HLA－B27+/HLA－B7－表達率＞90%判定為陽性，其余為陰性。(2)骶髂關節CT檢測:使用美國GE－prospeed AL螺旋CT機。掃描條件:患者取仰臥位，頭先進，以雙側髂前上嵴為基線，掃描范圍包括整個骶髂關節，層厚5mm，層距5mm。所有CT圖像均由兩位放射科醫師閱片分析，出現差異時，討論確定。(3)診斷標準:根據強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT診斷標準(1984年修訂的紐約標準［1］)定為以下級別。0級:正常;Ⅰ級:可疑改變;Ⅱ級:輕度異常有明確的侵蝕和硬化，但關節間隙無改變;Ⅲ級:中度異常，關節面侵蝕，硬化明顯，關節間隙增寬或狹窄，部分強直;Ⅳ級:嚴重異常，大部分或完全性關節強直、融合。

3．統計學方法:計數資料以n(%)表示，用SPSS 11．0統計軟件進行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

結果

1．HLA－B27陽性率:162例AS患者HLAB27+/B7－細胞數(流式細胞術)＞90%，HLA－B27陽性138例，陽性率為85．2%。

2．骶髂關節CT檢測結果:強直性脊柱炎0級:10例(6．2%);Ⅰ級:0例;Ⅱ級:64例(39．5%);Ⅲ級:88例(54．3%);Ⅳ級:0例。CT異常總計152例，占93．8%。

3．HLA－B27與骶髂關節CT結果比較:見表1。

表1 HLA－B27與骶髂關節CT結果比較［n(%)］

討論

1．病人資料分析:強直性脊柱炎(AS)是一種以中軸關節慢性炎癥為主的免疫性疾病，其病程纏綿，易造成殘疾，故應及時診斷規范治療［2］。AS多發于青壯年男性，發病年齡多在15～30歲，以男性多見。文獻報道男女性別比例為5∶1，本次統計與文獻接近［3］。AS發病隱匿，起病以反復腰背部疼痛為主，也以髖關節疼痛、足部疼痛或多關節游走性疼痛起病。本次研究，病人首診主訴腰骶背部疼痛起病96例(59.3%);雙側或單側髖關節疼痛28例(17．3%);腰背部痛伴足關節疼痛24例(14．8%);游走性多關節疼痛8例(4．9%);關節腫痛伴發熱、全身乏力6例(3．7%)。

2．骶髂關節CT在診斷中的意義:國內外至今沒有公認的AS早期診斷的標準。多沿用1984年修訂的紐約標準。臨床標準:①腰椎前屈、后伸、側彎活動受限;②腰背部或胸腰段脊柱疼痛病史;③胸廓活動度較同年齡、同性別的正常人減少。放射學標準:雙側骶髂關節炎≥Ⅱ級或單側≥Ⅲ～Ⅳ級。確診AS必須符合1項以上臨床標準及放射學標準。該標準未包括≤Ⅱ級病變的影像學表現。AS確診時平均病程往往已有六七年，在疾病早期存在較多漏診、誤診的問題［4］。

3．AS與HLA－B27相關性:目前認為，HLAB27為AS最主要的易感基因。帶有HLA－B27基因的實驗動物可發生類似人類AS疾病［5］。據文獻資料顯示溫州地區健康人群中HLA－B27陽性率約8.8%，而在疑似病例中陽性率高達68．0%［6］。HLA－B27及骶髂關節CT聯合檢測是診斷AS的兩個極其重要的指標:HLA－B27陽性不能單獨作為AS診斷的依據，但HLA－B27陽性與AS密切相關;骶髂關節CT檢測在AS早期診斷中有一定局限性。本研究證實，臨床診斷AS的HLA－B27與骶髂關節CT檢測符合率高，兩種結果無顯著性差異。二者聯合檢測有助于AS的早期診斷。

1Linden SVD，Valkenburg HA，Cats A．Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis［J］．Arthritis Rheum，1984，27(2):361－368

2金紅花，程若勤，王化敏．強直性脊柱炎的MRI分析［J］．實用放射學雜志，2010，26(8):1166－1168

3劉進子，馬春梅，董淑婷，等．強脊壯督顆粒聯合抗炎藥治療強直性脊柱炎102例臨床觀察［J］．河北醫藥，2008，30:1997－1998

4秦海松．強直性脊柱炎骶骼關節的MRI研究［J］．按摩與康復醫學，2011，10(2):16－17

5戴宇東，孫啟俊，張益紅．1842例疑似強直性脊柱炎患者HLA B27抗原分型結果的分析［J］．江蘇醫藥雜志，2002，28(6):476－477

6木榮華，李陽，泮繼豹．HLA－B27陽性與強直性脊柱炎的相關性分析［J］．浙江中西醫結合雜志，2009，19(4):549－550

(收稿:2012－01－10)

(修回:2012－02－20)

Value of Combination Detection of HLA－B27 and Sacroiliac Joint CT Scanning in Diagnosis of Ankylosing Spondylitis．

Wang Hong，Jin Di，Xiao Hongxia．Hubei College of Traditional Chinese Medicine，Hubei 434020，China

ObjectiveTo study the relativity between the feature of sacroiliac joint CT and the positive rate of HLA－B27 in the eraly diogonosis of ankylosing spondylitis，in order to improve the diagnostic level of the ankylosing spondylitis．MethodsSacroiliac joint CT features and the positive rate of HLA－B27 of 162 cases diagnosed as ankylosing spondylitis were collectively analysed．Results 6.2%of sacroiliac joints CT of 162 patients were normal but 93．8%abnormal．Positive rate of HLA－B27 was 84%．Cases simultaneously existing both HLA－B27 posibility and abnormity of sacroiliac joints CT were 79%，but cases of HLA－B27 negativity and abnormity of sacroiliac joints CT were 14．8%．Cases of HLA－B27 positive but sacroiliac joints CT normal were 6．2%．Compared with the result of HLA－B27 and sacroilial joint CT，χ2=2．118，P＞0．01．ConclusionHLA－B27 and sacroiliac joints CT are important reference indicators for diagnosing ankylosing spondylitis．The correspondence between the results of HLA－B27 and the sacroiliac joint CT is high．There is no significant differences in two kinds of results．Detection of HLA－B27 in combination of clinical symptoms is beneficial for early diagnosis．Characteristics of sacroiliac joints CT could be used as important foundation in early，developing and late phases．

Sacroiliac joint;HLA－B27;Ankylosing spondylitis;Tomography;X－ray computer

湖北省教育科學“十二五”規劃課題(2011B190)

434020荊州，湖北中醫藥高等專科學校

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)屬風濕病范疇，是一種病因尚不明確，以中軸關節非特異性病變為主的慢性全身性疾病。病變主要累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成行走彎腰等活動受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的改變。疾病表現形式多種多樣，極易誤診。本文對臨床診斷為AS的162例患者骶髂關節CT表現及HLA－B27檢測結果進行分析，探討其在AS診斷中的價值。