丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)治療女性慢性盆腔痛50例療效觀察

林 松，李云霞，趙子菡

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是由各種功能性或器質(zhì)性原因引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時(shí)間超過6個(gè)月的一組疾病或綜合征［1］，是子宮內(nèi)膜異位癥，慢性盆腔炎等疾病的主要臨床癥狀［2］。由于CPP發(fā)病率高，持續(xù)時(shí)間長，病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患病婦女的身心健康及生活質(zhì)量，需要藥物或手術(shù)治療。基于臨床丹莪婦康煎膏能夠緩解CPP的研究報(bào)導(dǎo)，本文進(jìn)行了丹莪婦康煎膏對(duì)慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥所致CPP的治療作用進(jìn)行比較研究，進(jìn)一步了解丹莪婦康煎膏的作用及作用特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月～2011年6月在本院孕前門診及不孕門診就診，有典型盆腔疼痛癥狀且經(jīng)婦檢及腹腔鏡檢查確診為慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者101例，年齡24～42歲，平均年齡為28.32歲，病程2.5～14 a，平均病程6.2 a，其中無懷孕史68例、有懷孕史33例，慢性盆腔炎59例、子宮內(nèi)膜異位癥42例，將患者依照病情的輕、中、重程度和病情的種類隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有典型盆腔疼痛癥狀并要求保留生育能力的女性患者。經(jīng)婦科檢查、盆腔彩超和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行病因?qū)W診斷，同時(shí)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］進(jìn)行治療前疼痛程度評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性盆腔炎：婦檢：附件區(qū)觸及增粗的輸卵管包塊且腹腔鏡下見輸卵管慢性充血、水腫、增粗、阻塞、積液、傘端閉鎖、扭曲或與周圍粘連等一種或一種以上表現(xiàn)。（2）子宮內(nèi)膜異位癥：婦檢：子宮后傾，活動(dòng)度差，附件區(qū)囊性包塊，不活動(dòng)，與子宮關(guān)系密切，宮骶韌帶增粗、有觸痛，子宮直腸窩有觸痛結(jié)節(jié)等且腹腔鏡下見：盆腔或腹膜內(nèi)膜異位癥種植灶。（3）正常盆腔：婦檢及腹腔鏡下盆腔內(nèi)均未見異常。

1.3 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)女性慢性盆腔痛不同的病因采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施。治療組：在手術(shù)后月經(jīng)前15 d開始服用云南滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的丹莪婦康煎膏（國藥準(zhǔn)字Z 20025253，批號(hào)：081101）10～15 g／次，2次／d，每月連續(xù)服用20 d，3個(gè)月為1療程。對(duì)照組術(shù)后不再治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療療程完成后于門診復(fù)查，用VAS法進(jìn)行療效評(píng)估，并與治療前的疼痛程度進(jìn)行比較，癥狀消除者為痊愈；癥狀轉(zhuǎn)為輕度疼痛和中度疼痛為好轉(zhuǎn)；無改善者為無效。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表2 2組臨床療效比較 n（%）

3 討論

CPP是婦科門診常見的疾病，發(fā)生率占本科疾病的16.9%～25.0%［4］，其主要的病因有：慢性盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合癥、盆腔粘連、盆腔子宮松弛、卵巢源性疼痛等，其中子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病是CPP的最常見原因［5］。因此本文先從子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病著手研究丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)對(duì)CPP的治療作用。

CPP的治療分為藥物治療、手術(shù)治療及心理治療等。藥物治療根據(jù)CPP發(fā)生原因的對(duì)因治療及針對(duì)癥狀的鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。由于腹腔鏡可直視發(fā)現(xiàn)病灶并同時(shí)在鏡下手術(shù)剝除、電灼病灶、松解粘連，恢復(fù)局部解剖關(guān)系，被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病引起的CPP診斷和治療最好的選擇。但是腹腔鏡也難以完全清除異位子宮內(nèi)膜灶，并且對(duì)于有生育要求者CPP患者因?yàn)槭中g(shù)的范圍限制，存在術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，所以術(shù)后常輔于藥物針對(duì)手術(shù)中不能清除的病灶起抑制作用，使殘余的異位病灶萎縮，以緩解疼痛的癥狀，降低復(fù)發(fā)率［6］。

中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，盡管造成疼痛的原因多種多樣，但均可導(dǎo)致血瘀從而引起疼痛。丹莪婦康煎膏由紫丹參、莪術(shù)、三棱、三七、延胡索、香附、當(dāng)歸等組成，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效。是治療子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)字號(hào)純中藥制劑，臨床報(bào)導(dǎo)能夠治療子宮內(nèi)膜異位癥，緩解痛經(jīng)及盆腔痛。近年來的藥理研究表明活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)結(jié)締組織代謝，抑制組織異常增生，調(diào)節(jié)免疫功能，改善機(jī)體狀態(tài)，調(diào)節(jié)組織的修復(fù)、再生作用，消炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用［7］，丹莪婦康煎膏治療CPP的作用機(jī)制可能與活血化瘀藥多方面的藥理活性有關(guān)。有文獻(xiàn)表明子宮內(nèi)膜異位癥保留生育能力的保守手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，最早3個(gè)月就可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而65%的病灶在術(shù)后6～15個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［8］，所以尚需延長聯(lián)合用藥的療程，了解手術(shù)聯(lián)合丹莪婦康煎膏防治CPP復(fù)發(fā)的作用。

疼痛是患者的自身體驗(yàn)，無典型臨床體征，并且慢性盆腔痛的嚴(yán)重程度與相關(guān)疾病病情一致性較差［9］，為此筆者采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)觀察對(duì)象治療前后疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)估，能更客觀地評(píng)價(jià)丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)治療女性CPP的作用及作用特點(diǎn)。研究結(jié)果顯示：丹莪婦康煎膏聯(lián)合手術(shù)治療女性慢性盆腔痛療效確切，無效率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其減輕女性慢性盆腔痛的功效值得臨床進(jìn)一步推廣，同時(shí)，由于臨床引起CPP的病因較多、較復(fù)雜，子宮內(nèi)膜異位癥和慢性盆腔炎性疾病也僅是CPP的最常見原因之一，丹莪婦康煎膏治療女性慢性盆腔痛的機(jī)制也還需要進(jìn)一步的進(jìn)行研究。

［1］朱蘭，孫智晶 .慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機(jī)制及非婦科病因［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：193～194.

［2］繆敏芳，洪麗華 .應(yīng)用腹腔鏡診斷慢性盆腔痛244例分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（2）：91～92.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì) .視覺模擬評(píng)分法（VAS）［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（11）：483.

［4］劉勃 .慢性盆腔疼痛發(fā)病率及病因分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998，14（6）：303～304.

［5］鄭麗萍 .慢性盆腔痛的腹腔鏡診治（附262例報(bào)告）［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：641～643.

［6］童婧，汪希鵬 .子宮內(nèi)膜異位癥引起慢性盆腔痛的機(jī)制及治療新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（2）：139～143.

［7］陳長勛 .中藥藥理學(xué)［M］.上海：科技出版社，2006：104.

［8］戴毅，李雷，冷金花 .第十一屆國際內(nèi)異癥會(huì)議紀(jì)要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：239.

［9］Howard FM.The role of laparoscopy in chronic pelvic pain：promiseand pitfalls［J］.Obstet Gynecol Surv，1993，48（6）：357.