管氏子午流注針法治療中風(fēng)病46例臨床觀察

丁麗玲，指 導(dǎo)：管遵惠

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

子午流注針法是以十二經(jīng)脈肘膝以下的六十六個(gè)特定經(jīng)穴為基礎(chǔ)，以時(shí)間變化為依據(jù)，根據(jù)氣血流注，盛衰開闔的道理，運(yùn)用陰陽、五行變化，天干、地支所司，臟腑、經(jīng)脈所主，逐日按時(shí)開穴補(bǔ)瀉的一種針刺取穴方法。應(yīng)用管氏子午流注針法治療中風(fēng)病46例，與循經(jīng)取穴治療對照，子午流注組療效優(yōu)于循經(jīng)取穴組，說明子午流注針法能夠提高針灸治療中風(fēng)病的臨床療效。筆者自2000年8月～2011年12月，應(yīng)用子午流注針法治療中風(fēng)病46例，現(xiàn)將治療結(jié)果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者中，男26例，女20例；年齡最小者42歲，最大者78歲，平均年齡59.2歲。46例患者中，缺血性腦血管病（腦血栓形成、腦栓塞等）30例，出血性腦血管病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）16例。病程分期：急性期4例，恢復(fù)期31例，后遺癥期11例。按中醫(yī)證類分型：46例患者均屬中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證分型：肝陽暴亢、風(fēng)火上擾型7例，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型32例，氣虛血瘀型3例，陰虛風(fēng)動(dòng)型4例。發(fā)病后2周以內(nèi)針刺者3例，發(fā)病后2周以上至半年以內(nèi)針刺者32例，發(fā)病半年以上針刺者11例。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏為主癥。發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、MRI檢查，可有異常表現(xiàn)。應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

2 治療方法

2.1 治療組 選用本科門診病人，應(yīng)用管氏子午流注針法治療。根據(jù)《子午流注逐日對時(shí)開穴和互用取穴法表》[2]，中風(fēng)病人按日擇時(shí)開穴、配穴舉例如下：

甲日巳時(shí)開穴：商丘，配取：尺澤、豐隆；乙日辰時(shí)開穴：陽溪、商陽，配取：伏免、足三里；丙日巳時(shí)開穴：陰谷、然谷，配取：通里；丁日辰時(shí)開穴：陽陵泉、俠溪，配取：環(huán)跳、支溝；戊日巳時(shí)開穴：大陵，配取：太沖、百會(huì)；己日辰時(shí)開穴：支溝，配取：八邪、絕骨；庚日辰時(shí)開穴：商陽、陽溪，配取：足三里、陷谷；辛日未時(shí)開穴：太沖、太淵，配取：郄門、勞宮；壬日辰時(shí)開穴：俠溪、陽陵泉，配取：風(fēng)池、人中；癸日辰時(shí)開穴：中渚、陽池，配取：肩髎、光明。

每日針刺治療1次，留針30 min，12次為1療程。46例患者中，經(jīng)子午流注針法治療最少者15次，最多者96次，平均每人針灸治療56次。手法：采用瀉患側(cè)，補(bǔ)健側(cè)。

2.2 對照組 按隨機(jī)化原則，選門診中風(fēng)病人，循經(jīng)取穴、辨證施治。每天治療1次，最少治療40次以上，作為對照觀察組。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：[1]》治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理；未愈：癥狀及體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

4 典型病例

普某，女，55歲，農(nóng)民，2010年10月16日初診。左側(cè)肢體活動(dòng)不靈5天。有糖尿病史8年。血糖在7.1 mmol／L～8 mmol／L之間波動(dòng)。2010年10月11日晚飯后，突然出現(xiàn)頭暈痛，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語謇澀，流涎，當(dāng)時(shí)無昏迷、嘔吐、二便失禁等癥狀，急送呈貢縣醫(yī)院，頭顱CT檢查示：右基底節(jié)區(qū)腔梗。經(jīng)住院對癥處理后，病情穩(wěn)定，后遺左側(cè)肢體偏癱。于2010年10月16日要求針灸科會(huì)診。

體查：神識(shí)清楚，輕度左側(cè)中樞性面癱，說話成句而表達(dá)不全，左上肢肌力Ⅰ級，手臂可前后略擺動(dòng)，手指不能自主屈伸，右下肢肌力Ⅰ級，髖關(guān)節(jié)可擺動(dòng)平移，左足趾不能自主活動(dòng)。左肱二頭、肱三頭肌腱反射亢進(jìn)，左膝腱反射亢進(jìn)，左巴彬斯基氏征（＋）。右脈弦滑、左脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗紅，苔白根膩。辨證：風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)。診斷：西醫(yī)：腦梗塞；中醫(yī)：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。治則：祛風(fēng)蠲痰，活血通絡(luò)。治療經(jīng)過：2010年10月16日8時(shí)10分，按干支紀(jì)時(shí)，是庚寅年丁亥月丁卯日庚辰時(shí)。子午流注開穴：陽陵泉，按同宗交錯(cuò)，同取俠溪，配取環(huán)跳、支溝，陰中隱陽手法。逐日按時(shí)開穴，針刺12次后，右上肢肌力增至Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，可在攙扶下室內(nèi)活動(dòng)，針治36次后，能扶杖戶外散步。2010年12月26日，共治療4個(gè)療程（48次），療效評定：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活，屬臨床治愈。2011年9月隨訪，血糖在5.9～6.1 mmol／L之間，言語清晰，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺正常，唯左手指精細(xì)動(dòng)作不夠靈活。

5 體會(huì)

現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)的各種生理、生化活動(dòng)幾乎都呈近似晝夜節(jié)律。近年來，臨床上一定樣本的對照觀察和較大樣本病例資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)，掌握時(shí)間節(jié)律特性，運(yùn)用子午流注針法，確能提高療效。本文通過運(yùn)用管氏子午流注針法治療中風(fēng)病的臨床實(shí)踐，再次證實(shí)，運(yùn)用子午流注針法確是提高針灸臨床療效的有效途徑之一。

導(dǎo)師根據(jù)管正齋老先生潛心研究的古代子午流注針法理論，能夠遵古訓(xùn)而不拘泥，師古人多有發(fā)展，創(chuàng)立了獨(dú)具特色的管氏子午流注針法。并在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)提出了“提高子午流注針法臨床療效五要素”：臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說是子午流注針法的理論基礎(chǔ)；經(jīng)絡(luò)辨證是子午流注針法的主要辨證方法；選擇開穴、配穴是運(yùn)用子午流注針法的關(guān)鍵；恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法是子午流注針法的必要條件；必須掌握子午流注針法的基本原則及靈活運(yùn)用。五要素言簡意賅地概括了子午流注臨床運(yùn)用要點(diǎn)，通過筆者臨床實(shí)踐，確有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明，子午流注針法治療中風(fēng)病療效優(yōu)于循經(jīng)取穴（P＜0.01），治愈率達(dá)32.61%，總有效率93.48%。說明子午流注針法能夠提高針灸治療中風(fēng)病的臨床療效。提示子午流注針法對中風(fēng)病患者有較好的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的治療作用，有助于中風(fēng)患者的早日康復(fù)。其作用機(jī)理與調(diào)節(jié)和改善患者的微循環(huán)有關(guān)。對血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。

子午流注針法的基本特點(diǎn)是“按日起時(shí)，循經(jīng)尋穴，時(shí)上有穴，穴上有時(shí)”[3]。臨床運(yùn)用時(shí)，首先要將患者來診的日時(shí)干支推算出來，在辨證的前提下，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)氣血的循行和井滎俞經(jīng)合的五行相生規(guī)律，開穴施治，遵循“用穴先主而后客”的基本原則，在特殊情況下，亦可采用“用時(shí)則棄主而從賓”的變通方法。人與自然的整體觀念，是子午流注理論形成的指導(dǎo)思想。善于因時(shí)、因地、因人制宜的靈活施治，才能更好發(fā)揮子午流注針法的治療效應(yīng)。

[1]ZY／T001～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]管遵惠.全國第一屆針灸臨床研究會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議資料[C].1986.

[3]管遵惠.論經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論及臨床運(yùn)用[M].昆明：云南人民出版社，1984：212.