傍針刺法治療中風后吞咽障礙43例

胡 娟

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢 410061）

中風后吞咽障礙是指由于中風所引起的食物不能下咽，或咽下易嗆為主要表現的中風并發癥，是由于雙側大腦皮層或者雙側皮質腦干束受損，或者吞咽、迷走或舌下神經核性或核下性損害引起。腦卒中后40%～70%患者出現吞咽障礙，出現中風后吞咽障礙后，患者因經常發生食物及唾液流入氣管，進而發生肺內感染，嚴重者可發生窒息危及生命。有的因為不能正常進食，或因劇烈嗆咳而不敢進食，因而造成營養不良，病情纏綿難愈，甚至持續惡化。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例中風后吞咽障礙患者均來源于湖北省中醫院針灸科住院病人，采用隨機方法將其分為治療組與對照組各43例，治療組中男23例，女20例；年齡最小38歲，最大為85歲，腦梗死30例，腦出血13例。對照組中男25例，女18例；年齡最小42歲，最大83歲，腦梗死30例，腦出血13例。所有患者均為患腦卒中病史2次以上者，病程14d～3年。經統計學處理，2組性別、年齡、病性、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）腦CT或核共振（MRI）確診為腦血管疾病（腦實質有出血、缺血病灶）；（2）吞咽困難，語言障礙，構音障礙；（3）軟腭反射消失，咽反射減弱，無舌肌萎縮及震顫，舌體歪斜或卷舌，咀嚼肌正常或無力；（4）情感障礙，表情呆滯，反應遲鈍或強哭強笑，病理性腦干反射陽性；（5）有2次或2次以上中風史，特別是雙側皮質延髓束受損，且上述癥狀超過20 d以上。凡具備（1）、（2）及（3）～（5）中任意2條者即可[1]。

2 治療方法

2組均予以神經內科常規治療（包括營養神經、護腦、控制血壓、血糖及調節血脂，腦梗死患者加用活血化瘀等）和康復治療。

2.1 治療組 針刺組 取穴：廉泉、金津、玉液、翳風（雙）、風池（雙）、合谷。方法：用75%酒精常規消毒針刺部位及手指。使用0.35×50 mm毫針，廉泉：頸部前正中線上，喉結上方，舌骨上緣凹陷處。由廉泉穴向舌根方向針刺，進針約40～50 mm，行提插強刺激，以患者自覺舌根麻脹感為度，再在其旁1寸處斜刺一針，針尖朝向直刺的針，捻針得氣后勿再深入，兩針深度基本相等。翳風穴向對側翳風穴透刺進針約40～50 mm，行小幅度提插捻轉，風池向鼻尖方向緩慢進針，進針約40～50 mm，行小幅度提插捻轉，使局部產生酸麻脹重感并向咽喉部放射。金津、玉液：囑患者舌尖向軟腭翻轉，于舌系帶兩側可以看到二穴，迅速平行于舌進針10～20 mm。不捻轉，隨即出針。合谷穴：平行于掌面向后溪穴方向刺入，進針40～45 mm。平補平瀉，留針30 min。

2.2 對照組 選穴同治療組，針刺手法采用平補平瀉法提插捻轉，2組均每日針刺1次，留針30 min，10次為1個療程，連續治療3療程后評定治療效果。

2.3 統計學方法應用SPSS10.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準：臨床治愈：吞咽功能恢復正常，聲音清楚，精神正常，有軟顎反射；顯效：吞咽功能基本恢復，飲食偶有發嗆，聲音嘶啞較前改善，強哭強笑癥狀發作時能迅速控制，軟顎反射減弱；好轉：吞咽功能較前改善，進食時能下咽，可不用鼻飼維持熱量，軟顎反射遲鈍；無效：上述癥狀無改善者[2]。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

4 討論

本病屬中醫“喉痹”范疇。由于年老體弱，肝腎不足，水不涵木，風陽上擾，氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機閉塞不通而出現吞咽困難。因此，通過開竅化痰，疏通經絡方法治療。傍針刺法，早在《靈樞·官針》篇中就有詳細論述，即“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”采用這種刺法可以加強局部的通經活絡作用。《靈樞·官針》就有根據病變部位的深淺、大小等不同，提出了針刺深淺及針刺角度的運用，以適應十二經各種病癥的“十二刺”。其中傍針刺法是十二刺之一，多應用在壓痛比較明顯，而且固定不移，久久不愈的痹癥，由于正傍配合而刺，所以稱“傍針刺”。臨床中傍針刺法不僅單純治療一些痹癥，對一些病程長且較頑固的疾病，也有較好的療效，同時發現急性期療效好于慢性期，對于肝腎不足，氣血虛弱較明顯患者可加用灸關元與足三里補腎健脾、益氣溫陽。取穴方面，廉泉屬任脈穴位，處于陰維，任脈之會。《針灸資生經》日：“廉泉主于下腫難言，舌縱涎出……上氣喘息，嘔沫，口噤，舌根急縮，下食難。”深刺廉泉可激發舌咽之經氣，通利咽喉，諸穴并用引起平肝抑陽，升清降濁，開關利竅，標本兼治的目的。穴下分布有頸皮神經的分布，舌下神經和舌咽神經的分布。主治舌強不語，舌緩流涎，舌下腫，暴啞等。金津、玉液二穴具有養陰活血，開竅通絡之功效。穴下分布有下頜神經的頜神經和面神經鼓索神經纖維，針刺二穴可以改善咽喉部肌肉活動能力。合谷穴具有開關通竅之功效，主治中風口噤，口眼歪斜，喑不能言，吞咽不利。翳風穴首見于《針灸甲乙經》歸屬于手少陽三焦經，且為手足少陽之會穴。《素問·謬刺論》日：“邪客于少陽之絡，令人喉痹舌卷，口干心煩，翳風主之”，現翳風穴善治口咽部疾患，可祛風，并能調節三焦氣機；風池是足少陽膽經與陽維脈的交會穴，同時足少陽又與循喉嚨之后的足厥陰肝經相表里。《針灸資生經》日：“風池主喉痹”，故針刺風池，可以疏調肝膽氣機，柔肝養血健腦，豁痰利咽[3]。操作方面，傍針刺法均采用深刺，尤其是傍入的一針，要同直刺的一針針尖會于一處，達到一定的深度后，通過提插捻轉手法，使針感向四周擴散。

現代醫學認為，腦卒中引起雙側皮質延髓束受損或彌散性腦軟化，均可導致假性延髓麻痹，或椎基底動脈系統血栓形成，導致延髓損害引起真性延髓麻痹，均可導致吞咽障礙，飲食喝水出現嗆咳，極易引起吸入性肺炎和營養不良，影響患者的康復進程和生活質量。針刺療法可解除腦血管痙攣、降低血液黏稠度、促進側支循環的建立和神經細胞活化、減輕腦組織損害，提高腦組織的代償能力，對腦血管收縮和舒張具有雙向調節作用。改善腦組織血液供應，促使神經功能的恢復[4]臨床上采用傍針刺法治療。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[2]孫 燕，曹鐵民.舌下針傍針刺治療假性球麻痹96例[J].四川中醫，2009，27（9）：106.

[3]韓文功.深刺風池、翳風等穴治療中風后吞咽障礙64例[J].吉林中醫藥，2008，2（4）：284.

[4]聞霞，王金春，魏穎鴻，等.電針配合康復訓練治療腦卒中并發吞咽障礙療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2009，23（3）：84.